三、喉息肉

[b]（一）概述[/b] 息肉是最常见的喉部假性肿瘤。男性发病多于女性，以青壮年多见。息肉好发于声带游离缘前1/3与中1/3处。喉部其它部位（如假声带、喉室、杓状软骨间切迹、小角结节和声门下腔）也可发生，但发病率低。一般认为声带息肉多由于任克氏层水肿所致。而水肿的发生多由于发声不当、过度发声、致声带经常由相互磨擦发生损伤，突然用力时引起粘膜下出血，吸烟、工业粉尘或化学气体慢性刺激、炎症以及变态反应等使任克氏层内发生静脉丛充血、水肿、出血及血栓形成，始为息肉样变而继以纤维组织增生渐成息肉。 临床症状：主要为声嘶，若息肉于声门下腔者常伴有咳嗽。喉镜下见声带边缘前中接界处有表面光滑、半透明及带蒂的新生物。有时在一侧或双侧声带游离缘呈基底较宽的梭形息肉样变。亦偶有呈弥漫性肿胀遍及整个声带息肉样变者，即称之为慢性肥大性息肉样喉炎。镜下息肉色灰白或淡，偶有呈紫红色，大小如绿豆、黄豆不同。声带息肉单侧发病多见，也可双侧同时发生。带长蒂的息肉可随呼吸气流上下活动，有时隐伏于声门下腔，检查时可嘱患者用力呼气，以利观察诊断。 [b]（二）激光术前准备[/b] Nd：YAG激光启动正常运行（输出功率15～20W），光纤末端削去保护层外露3mm。较细息肉直接切割。但较大息肉有蒂者，用一金属与光纤固定。作局麻（2％利多卡因或的卡因1％喷喉）。 [b]（三）激光手术[/b] 直接喉镜下暴露，光纤于息肉基蒂部切割，较大息肉手术时于术前准备一把气管异物钳，待激光切下息肉后退出光纤后钳夹取出息肉，残基可间断照射。广基型息肉采用照射，光纤末端与息肉间隔4mm，息肉颜色变白即组织变性即可。术后一周息肉脱落，同时修复照射部位。 术中应注意不可伤及声带，否则损害发音功能。 [b]（四）术后处理[/b] 术后可配合支持治疗，He-Ne激光散焦作喉头照射，每次10～15分钟，可起消炎，止痛，促进创面早修复。激光术后颈部可用冰囊冷敷约24小时；禁用力咳嗽；当日进冷食流食。