二、尿道结石

[b]（一）概述[/b] 临床上发生于尿道的结石多来自于其上的泌氶系统，特别是膀胱，也可发生在尿道憩室内。男性病人中结石主要嵌顿于前列腺部的尿道、尿道舟状窝或外尿道口。尿道结石患者排尿时的尿线极细，甚者发生尿潴留。而且结石嵌顿的部位疼痛，同时伴有下尿路感染。触诊时常可触及前尿道的结石。有的患者甚至经尿道口见到结石，尿道憩室内继发的结石，排尿时可无任何不适及尿流改变，但尿道口有分泌物，同时也可触及结石。 检查除常规询问病史外，戴手套对前尿道进行触诊，对有无结石很重要，憩室内继发的结石及后尿道内结石诊断不明确，可拍摄X线片或行膀胱镜检查。 [b]（二）激光手术[/b] 尿道结石位于尿道口及舟状窝者经适当扩开前尿道口轻轻向外挤压可排出，如果结石较大嵌顿于近外尿道口及舟状窝，不易向外挤出者，用12.5cm平镊伸进外尿道口并扩开。起动激光（约40W功率）直接将结石粉碎排出。或者做部分结石粉碎后再用钳子取出。后尿道结石按膀胱结石要求准备手术。按膀胱手术要求将膀胱镜插入尿道将结石推回膀胱内行激光碎石。如结石较大，嵌顿于后尿道较紧而不易推回膀胱内者，不可用暴力推回。直接于镜下导入激光手术，治疗时先放入冲洗用生理盐水将尿道结石处冲洗干净（有时镜子接触结石或用金属探条推回引起损伤出血，使视野不清楚）准确无误找到结石，将光刀与结石接触并出光粉碎结石。为慎重起见，光刀与结石相触及，光刀外露于镜下约0.5~1cm才能脚踏开关激发激光。粉碎结石可先从中心向周边进行，以免损伤膀胱以下尿道，每次必须掌握好激光输出时间。已推回膀胱内的结石按膀胱结石进行激光碎石术。手术完毕，退出膀胱镜。 [b]（三）术后处理[/b] 术前施以碱化尿液药物及常规口服药物治疗。