三十、手部海棉状血管瘤

[b]（一）概述[/b] 发生于手部的海棉状血管瘤多属先天性。肿瘤可生长于皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、神经及骨骼内。肿瘤体为柔软团块突出体表，较小者直径1～2cm，大者可波及全手或上肢。肿瘤边界不清，浅者表面呈紫蓝色。有的抬高上肢或压迫肿瘤后体积可缩小。临床表现多无疼痛。肿瘤压迫神经、骨膜时可产生疼痛，过大的肿瘤对功能有妨碍。 手部摄片时可见点状钙化阴影，为静脉石。肿瘤侵及骨质时骨骼有虫蛀状透盲区及骨膜反应。 [b]（二）Nd：YAg laser激光手术[/b] 手部海棉状血管瘤体积较大或对深层组织影响者，以往手术难以切除。由于手部的特殊结构，较大的血管瘤手术有一定的难度，因而应视肿瘤的体积及部位而采取相应措施。 （1）体积＜4cm的海棉状血管瘤按一般激光手术准备。常用V切开包。 （2）体积＞4cm直径，已波及全手及上肢者按大手术准备、术中应做好输液准备。激光虽有止血的特殊功能。但特大体积的血管瘤激光手术时有血液损失。 （3）手术麻醉采用血管瘤体注射麻醉（1％利多卡因＋1：1000肾上腺素5～6滴）。全手部及上肢血管瘤采用臂丛神经阻滞麻醉。 （4）光刀按常规准备，不上手术刀柄。 （5）手术步骤手术应根据血管瘤体积及影响组织深度而决定激光刀的手术方法。较浅血管瘤，光刀与皮肤垂直输出激光（常用功率40W）每次进入肿瘤内输出激光时间3～5秒，或大功率激光（60W）快速进出肿瘤，创面出血较多者，停止手术，用无菌纱布压迫3～5分钟，出血即止。手术中尽可能排出激光作用后的肿瘤内血液。 较深血管瘤，如手指血管瘤已扩大到任何一指者，光刀切割时必须与手指固有动、静脉平行，并间隔0.1～0.2cm，应边切边进光刀不可在深部组织中停留。手指血管瘤已涉及到掌部或在手指根部者，光刀切割时忌行圆周率式手术，否则在光刀切割部位易造成远端坏死，造成不可逆转的恶果。 如血管瘤已侵及骨骼，可根据X光表现所见，光刀可直接经皮肤进入骨骼内输出激光将血管瘤切割，功率及时间比率视肿瘤而定。采用多点插入法或单口内切法进行切割，光刀进入皮内后进行多方位输出激光切割，不要退出切口外。此种手术方法进行较大血管瘤切割时损失血液较少。 术毕，尽可能地将肿瘤内血液排尽，血管瘤的交通供血量极为丰富，只要失血对生命体征无伤害的不论肿瘤体积大小，结束手术时尽可能的把肿瘤内血液排出，皮肤用75％乙醇纱布覆盖，加压包扎。包扎加压适中，不可过大，以免引起压迫性缺血坏死。 [b]（三）术后处理[/b] 手术时间长，海棉状血管瘤体积较大者，术后给予抗菌消炎治疗7～10天，同时给予多种维生素类制剂。口服或静脉，肌注给药均可。用药剂量及方法按手术要求考虑。 术后三月检查包扎伤口敷料，无渗出液时解除纱布。 术后由于激光作用，海棉状血管瘤产生无菌性炎症反应，局部会稍变硬。待反应、增生、修复期过后，逐渐康复，一般反应周期约7天，修复期中对手部功能无影响。浅在紫蓝色血管瘤激光术后2周，紫蓝色消失，转为正常组织颜色。激光手术的主要优点在于较大肿瘤可一次或分次手术，而且术后不形成疤痕，皮肤不留任何痕迹。手术后病人反应轻，除特大血管瘤需做好手术中丢失血液的补充外，一般情况下很安全。