四、良性单克隆丙种球蛋白病

良性单克隆丙种球蛋白病（benignmonoclonalgammopathy）系指正常人血清中出现M蛋白，而不伴有浆细胞恶性增殖的疾病。本病一般无症状，可发生于50岁以上（5％）或70岁以上（8％）的正常人群中，这些病人只有很少数最终（有长达24年者）出现多发性骨髓瘤。与上述恶性病不同，本病的血清M蛋白水平一般不太高，不超过20mg/dl，不呈进行性增加；血中抗体水平及活性正常；血中及尿中没有游离的轻链及重链。临床上不伴发淋巴细胞恶性增生的症状，不出现骨损害和贫血等。骨髓中浆细胞数不超过骨髓细胞总数的10％，且形态正常。仅少数患者有可能转变为恶性病，如血中或尿中出现本周蛋白，则很可能是一个危险信号。良性和恶性单克隆丙种球蛋白病鉴别见表26-3。 表26-3 恶性与良性单克隆丙种球蛋白病[SB]*[/SB]的鉴别诊断

症状	恶性单隆丙种球蛋白病	良性单克隆丙种球蛋白病
贫血	几乎都出现	一般无，但可因其他疾病而伴发
骨损害	溶骨性损害很普遍	不常见
骨髓像	浆细胞＞10％，形态正常或异常	浆细胞在＜10％，形态一般正常
M蛋白	常高于2g/dl，随病情而增高	低于2g/dl，保持稳定
正常Ig	降低	增高或正常
游离轻链	常出现在血清和尿中	一般呈阴性

*包括原发和继发性在内