十三、抗阿米巴病药物中毒

吐根碱为植物性生药吐根生物碱，也称依米丁，主要治疗肠道或肠外阿米巴病，对阿米巴原虫有直接杀灭作用。常用量为3％－6％溶液1m1（相当于0.03一0.06无克），深部皮下注射，连用6天为一疗程。在30天内不应该施行第二疗程。吐根碱不能用于肌肉注射，因可引起疼痛或局部不坏死，也不能用于静脉注射，因可引起血管扩张，血压下降，心律失常等不良反应。吐根碱的毒性较大，治疗量中与中毒量接近，而且排泄缓慢，当用量过大或用药过久时，都能引起中毒现象。 临床应用吐根碱时要经常测量血压及脉搏，如血压下降时即应停药，一般对心肝、肾有病者及幼儿，孕妇等应禁用。 1．毒理 吐根碱口服或注射均可迅速吸收，吸收后主要由肾脏排泄，少量也经肠道排出，但排泄较缓慢，注射后20－40分钟即可在尿中发现，但停药40－60天后，尿中仍有药物排出，因而极易蓄状中毒。吐根碱为细胞原浆毒物，也是毛细血管毒。口服吐根碱对肠平滑肌有剌激作用，甚至可使肠痉挛。由于肠蠕动增加通过中枢的反射作用，可引起明显的催吐。大剂量时吐根碱吸收后可引起心、肝、肾及骨骼肌的病变。病理可见中毒性胃炎，心肌及骨骼肌细胞肿变性，肝脂变性等。 吐根碱中毒量决定于机体对药物敏感性，致死量为10－25mg/kg，但也有谓最小致一为200mg者。 2．临床表现 （1）消化系统症状：恶心、呕吐、腹泻、腹泻，同时伴有头痛、头晕。 （2）骨骼肌症状：骨骼肌疼痛、僵硬，尤以四肢为甚。严重病例可有腕及足下垂、感觉障碍、腱反射减弱或消失，但无肌萎缩。 （3）心血管系统症状：为吐根碱中毒的最常见症状。如心动过速、心前区痛、血压下降、呼吸困难、心律失常，心电图可见R-R及Q-间期延长，T波在各导联上呈平坦或倒置。 （4）中毒性肝病时，可有肝脾肿大，损害肾脏时可出现蛋白尿及水肿。 （5）注射的局部可发生局部肌炎，局部肌肉压痛，僵硬。 （6）少数病例可发生皮疹，荨麻疹及出血疹等。 3．治疗 （1）临床应用引起中毒时，应立却停药。误中毒者应立即洗胃及导泻。 （2）保护心、肝、肾等。 （3）一般忌用兴奋剂。 （4）绝对卧床休息，卧床时间视心脏及血压情况而定（有条件者做心电图观察）。因吐根碱排泄缓慢，故应有稍长的卧床观察时间。