（三）水合氯醛

水合氯醛是缃较安全的催眠、镇静药、作用较快用失眠、烦躁不安及惊厥等。 1．毒理 （1）水合氯醛易吸收，并可出现在脑脊液、乳汁、羊水及胎儿血液中。本品在体内大部分迅速还原为中枢抑制作用更强的三氯乙醇，三氯乙醇迅速与葡萄糖醛酸结合而失去作用，并从肾脏排出体外；结合物大部分于3－6小时内排出，故无蓄积性；但久服能产生耐受性和成瘾。 （2）本品局部剌激性很大，中毒量可使中枢神经系统和血管运动中枢抑制，并损害肝、肾。患者可出现严重呼吸抑制和低血压，同时可减弱心肌收缩力和缩短反拗期。 （3）水合氯醛可增加肝脏微粒体内药物代谢酶的活性，从而降低双香豆素的抗凝作用。本品并可阻抑胆碱酯酶而有毒扁碱辣碱样作用。 2．诊断要点 （1）有应用大量水合氯醛史。 （2）临床表现： 1）急性中毒：内服本品大量时，可以严重的胃肠剌激症及中枢神经系统的障碍。 ①水合氯醛对食道及胃粘膜有剌激作用，浓度过大且可发生腐蚀现象，引起出血性胃炎，故有恶心，呕吐、呕吐带血，上腹疼痛，并可有肠炎，发生腹泻和肠道出血。偶可发生食道狭窄。 ②呼吸道局部剌激症状，表现为喉炎及支管炎。中毒剂量则可呼吸中枢受到抑制及呼吸肌松弛，出现呼吸变慢。呼吸困难，潮式呼吸发绀等。致死原因多为呼吸中枢衰竭和呼吸肌麻痹。 ③本品大剂量有抑制血管运动中枢和心脏功能的作用，故中毒时，可有明显的血管扩张，血压下降，体温降低，休克，晕厥及心率失常等。患有心脏病的患者，可致心脏骤停。 ④中毒病人可有瞳孔缩小、肌肉松弛、谵妄和反射消失等。 ⑤病程缓慢圪可因肝、肾胺损而发生黄疸、肝肿大、肝功能损害、蛋白尿及血尿等。 2）慢性中毒： ①水合氯醛的慢性中毒可以发生各种皮疹（红斑状、荨麻疹状或紫癜样皮疹）：结膜炎、流泪、眼睑浮肿、胃光、视力障碍，偶有眼球转动障碍和角膜混浊。 ②有些病人可以发生头痛、兴奋、肌痛关节痛、中枢神经抑制，食欲丧失，呕吐腹泻、舌部疱疹、呼吸有恶臭、严重口渴、黄疸、膀胱痉挛等。 ③部分病人发生神经痛、轻瘫、震颤、癫痫样抽搐、心悸、呼吸困难、浮肿和蛋白尿、甲床发炎和脱皮。 ④有些因长期应用而引起习惯性或依赖性，如突然停用可以出现诡妄等。 ⑤应用本品而有耐受性的病人偶有因用量大而发生“耐受性然消失”的死亡，可能是由于肝、肾受损使解毒和排泄丧失所致。 3．治疗 （1）当口服发生急性中毒时，选用温茶和温开水或1：5000高锰酸钾液洗胃；由直肠给药发生中毒时，应立即洗肠。 （2）用硫酸钠导泻. （3）静滴10％葡萄糖液促进排泄并保护肝脏。 （4）对症治疗：包括保温、给氧、治疗心力衰竭、呼吸衰竭和休克等，参照比妥中毒的处理。 （5）处理慢性中毒，基本上与处理乙醇慢性中毒相同，即停药除去病拳，恢复人休能等。但须注意突然停药偶可引起与谵妄性震颤相似的症状（水和氯醛性谵妄）。 4．预防 （1）用药应按规定剂量。 （2）某些长期需应用镇静或催眠药物的病人最好与其他镇静药物交替作用。 （3）酒精和水合氯醛有协同作用。不可同时应用。 （4）应用单胺氧化酶抑制剂时，可增加水合氯醛作用，故同时后者剂量应酌情减少。 （5）同时口服凝药时，须注意水合氯醛有减弱抗凝作用。