（四）避孕药

目前临床应用的避孕药按方法可分为短效避孕药、长效避孕药、外周避孕药、催经止孕药、男用避孕药及绝育等六大类，其中前两类均为甾体类性激素，也是目前应用最为广泛、效果可靠和安全性高的避孕药物。 1．短效避孕药：该类甲地孕酮、甲炔诺酮和d甲炔诺酮；二线药物有醋炔醚、三烯高诺酮、双炔失碳酯等。但近年开始推广应用的几种避孕药如地索高诺酮、△[SB]15[/SB]-D-甲炔诺酮、醋炔诺酮肟等将具有更重要的临床地位。 2．长效避孕药：该类甲孕酮和瘐炔酮外，多为短效孕激素配伍长效雌激素炔雌醚或改变剂型（如针剂、含药宫内节育器、阴道环、埋植剂等）而达到长效的目的。 3．外用避孕药：常用的有壬苯醇醚、烷苯聚醇醚及酸苯汞等。 4．催经止孕药：该类药的出现填补了常规避孕与人工流产之间的一个空白，为抗生育研究的重要展。常见有卡波前列甲酯（15-甲前列腺素甲酯）、塞普酮、米非司酮（Ru486）等。 5．男用避孕药：迄今还没有一种成熟的男用避孕药可供临床应用。我国发现的棉酚对男子具有良好的抗生育作用，临床避孕效果肯定。 6．绝育药：如女用复苯糊剂绝育，该药能粘堵输卵管达到永久性绝育效果甾体避孕药的不良反应及相互作用。 1．不良反应 （1）类早孕反应体内雌激素水平增高，引起水钠潴留及胃肠功能率乱，以致发生类早孕症状，表现为恶心、呕吐、食欲不振、头晕、乏力、嗜睡等。这些反应多发生在用药的头3个周期。口服避孕药所致类早孕反应高于避孕针，而长效口服避孕药因雌激素含量高、尖早孕反庆略高于短效口服避孕药。 （2）白带增多：大多发生在服用长效避孕药后，因其雌含量高。 （3）面部色素沉着（脸斑）：由于体内雌激素水平过高，部分服药妇女脸上出现如妊娠蝴蝶斑的色素沉着。野外工作的服者，发生率较高。 （4）体重增加：雌激素增高会引起水钠潴留，孕激素增高会导致蛋白同化作用，故使部分妇女体重增加。 （5）乳房胀痛：由雌激素过多所致。 （6）不规则出血：由雌激素不足所致。 （7）月经周期缩短：可增加服药天数。 （8）经量减少；可适妥增加雌激素，每日加服炔雌醇0.005mg。 （9）闭经。 2．相互作用 （1）下列药物可以减弱口服避孕药的作用； 1）利福平（RFP）：RFP可通过酶促作用使口服避孕药中雌激素成份羟化加速，使避孕失败。 2）氢化可的松：其注射液中的乙醇可通过酶促作用，降低口服避孕药的作用。 3）苯巴比妥、苯妥英钠、利眼宁、眼尔通、扑痫酮、卡马西平、乙琥胺等药物亦可通过酶促作用引起发性出血和避孕失败。 4）氨苄青霉素、羟氨苄霉素、氯霉素、新霉素、四环素、士霉素、红霉素、灰黄霉素、呋喃妥因、复方新诺明，避孕作用减弱。 5）非那西丁、保太松、吸烟、饮洒均可影响口服避孕作用。 （2）口服避孕药可影响下列药物的效果。 Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ的水平，降低抗凝药效果。 2）降压药（利血平、甲基多巴），口服避孕药中的雌激素可致血浆中肾素底物升高和肾素活性增强，引起血压升高。 3）氯贝丁酸：口服避孕药可升高血胆固醇与甘油三酯水平。 4）甲状腺素：雌激素可增加血清甲腺素结合球蛋白，降低游离的甲状腺素水平。 5）维生素C、B[XB]2[/XB]、B[XB]6[/XB]、B[XB]12[/XB]和叶酸：口服避孕药可使以上物质代谢加速，应用中注意进行适当补充。 6）降血糖药：口服避孕药可增加胰岛素、降糖灵的血浆蛋白给合或加速代谢，应适当增加剂量。 （3）口服避孕药可增强下列药物的作用： 1）甾体激素避孕药可提高凝血因子水平，增强6-氨基已酸、抗血纤溶芒酸、新抗凝的作用。 2）口服避孕药可与三环类抗抑郁药竞争药物代谢酶，使该类药物作用加强。 3）口服避孕药可增可加VitA的血药浓度。