（二）静脉麻醉药

静脉麻醉药为非挥发性的全麻药，主要由静脉给药。与吸入麻醉药相比，排出较慢，麻醉深度不易掌握，临床上一般通过注射速度加以调节。目前常用的静脉麻酸药有硫喷妥钠、氯胺酮。此外尚有γ-羟基丁酸钠、安泰酮、神经安定镇痛合剂（英诺佛）、普尔安、甲苄咪唑、吗啡及安定等。 1．硫喷妥钠（SodiumThiopental,SodiumPentothal） (1)不良反应 1）神经系统；易引起呼吸抑制，静注速度缓慢；用吗啡类镇痛药作麻醉前给药时间适当掌握用量，麻醉前应准备好人工呼吸措施。 2）呼吸系统：该药可引起咳嗽、喉痉挛，事先给予阿托品有一定的预防作用。 3）心血管系统：剂量过大或静注速度过快易招致严重低血压，心血管病人，高血压病人和年老体弱者应用尤应注意。切忌剂量过大，注射过快。 4）其它：本品水溶液不稳定，遇热，氧及二氧化碳、酸性溶液或日光曝晒则被破坏，产生沉淀、浑浊、变色或臭鸡蛋味，即不能再用。因此，该药应用前临时配制2.5%水溶液。溶液为强碱性、pH值在10以上，对组织有强烈的刺激性，静注时不可外漏，以免引起组织坏死。如误入动脉，可出现血管痉挛、血栓形成、甚至引起肢端坏死。 （2）禁忌证：严重心功能不全，休克、低血压、严重呼吸功能不全、支抗管哮喘、呼吸道难以维持畅通者，严重肝、肾功功能不全、严重酸血症、严重贫血、妊娠中毒症、粘液水肿、阿狄森氏病、重症肌无力等，均应慎用或禁用。 2.氯胺酮（KetamineKetalar） （1）不良反应 1）神经系统：部分病人有精神异常现象，甚至出现谵妄。特别是恢复期中呈同恶梦、错觉、幻觉，有时并伴有谵妄、躁动现象；儿童中发生较少。恢复期中避免外界剌激（包括语言），可减少此种不良反应，必要时静注少量短效巴比妥（注意：巴比妥与氯胺酮不能使用同一注射器）或安定可使情况改善。 2）心血管系统：由于兴奋心血管系统，有高压、脑血管意外史、颅内压增高、颅内占位性病变的患者禁用。 （2）其它：因可引起轻微的眼内压上升，所以青光眼者慎用。对于心功能障碍和血容量不足的病人，可以引起严重循环抑制。应用氯胺酮静脉麻醉前，应补充血容量，改善心机功能，纠正水电解质系乱等措施。 3．γ-羟基丁酸钠（Sodiumγ-Hydroxybutylate） （1）不良反应 1）神经系统：单用或注射过快可出现运动兴奋、谵妄、肌肉抽动、甚至呼吸停止。 2）其它：能抑制氮的分解代谢，促进K[SB]＋[/SB]进入细胞而引起血钾过低，故对于低血钾手术病人需 ■［此处缺少一些内容］■ 性惊阙和精神错乱；有时惊阙出现很快，而无其他前躯症状。兴奋症状之后，或有时无兴奋症状接着即出现抑制状态，如意识丧失、紫绀、呼吸停止、血压下降、心肌及特殊传导系统，血管运动中枢受抑制，如不急不救将出现心脏骤停。 （2）过敏反应：一般很少见。轻者出现皮疹、水泡、荨麻疹、血管神经性水肿、关节痛、痒感等，重者出现哮喘样发作，支气管痉挛、血压下降、甚至心脏停跳。有过敏体质者对局药也是发生反应，而酰胺类药物较少发生这种反应。对普鲁卡因过敏的人，对其他酯类药物如丁卡因、氯普卡因也过敏；但这类患者对酰胺类药物利多卡因可能不发生反应。但也有对普鲁卡因不过敏，而对利卡因呈现强过敏反应的病例。 （3）高敏反应；使用小量的局麻药，用量尚未达到常用量或极量，病人就显出毒性反应的征象，这就是高敏反应，是属于个体对药物量上差异，临床上常有发生。 （4）添加肾上腺素的反应：为了延长时间，减慢局麻药的吸收速度，常添加适量的肾上腺素；但如添加肾上腺的局麻药大量误入血管内，则可出现肾上腺素反应表现为心悸、不安、兴奋、颜面苍白、冷汗、呼吸急促、血压上升。此时可静注定安和氟哌定吸氧治疗。 （5）形成高铁血红蛋白：少数局麻药如氯普卡因、苯佐卡因等能引起高铁血红蛋白血症。