（二）麻醉镇痛药

目前有20多种治疗上使用的镇痛制剂属于麻醉镇痛药，使用的最广泛的是吗啡、哌替啶、美沙酮。通常用于镇咳的阿片生物碱也属于这一类。海洛因（一个吗啡的衍生物）在医疗上的应用有限，绝大多数国家已完全禁用。 吗啡 （1）不良反应 1）心血管系统：吗啡阴断血管的交感神经并兴奋迷走神经核。通常，在临床上无任何重要性，但如病人突然站立，由于外周血管扩张而产生的体位低血压，能使患者眩晕甚至昏厥，通常，吗啡不改变心输出量或心脏收缩频率。但有些病人可能产和轻度的心搏徐或心动过速。在缺血性心脏病例中吗啡可减少心脏的作工和氧耗。应用降压药物或吩噻嗪类药物的病人，患心肌梗塞的或血容量减少的病人，如使用吗啡会使动脉压进一步下降。 2）神经系统：能抑制呼吸活性，即使给予人体以治疗剂量的盐酸吗啡也会损害呼吸的所有功能（频率、深度和分钟通气量），呼吸频率的改变最为明显，呼吸功能正常的病人使用治疗剂量的吗啡后出现的呼吸损害通常没有危险性，但对于有呼吸器官疾病的病人或者和其它药物合用时，凶险性分明显增加。 3）消化系统：吗啡对胃和肠道平滑肌有直接作用，但使括约缩而使纵向肌紧张性减弱，导致肠道分节增加而蠕 ■［此处缺少一些内容］■ 7）戒反应：长期使用麻醉镇痛药的成瘾病人突然停药后戒断症状尤为显著。吗啡戒断综合征可以下述各种征象和症状的合并形式出现： ①植物神经系统机能亢进。交感神经系统兴奋，其表现为：流泪、流鼻水、出汗鸡皮、瞳孔散大、血压升高、心率增加和体温升高。 ②副交感神经系统机能亢进，其表现为：呕吐、腹痛和腹泻。 ③精神兴奋性增强：可能出现惊恐、不安、打呵欠、震颤和腹泻。 ④肌肉和关节疼痛。 （2）相互作用：如果同时使用催眠药、全身麻醉药、神经安定药或其它能减弱传入冲动对呼吸神经元激活作用的药物，则镇痛药对呼吸的抑制作用明显增强。酗酒者给予吗啡就特别危险；当血液中有高浓度的酒精时，即使小剂量吗啡（0.3~0.4mg）也可能致死。当病人还处于肌肉构驰药后作用的影响下，给予吗啡也会使呼吸抑制作用增强。因为麻醉镇痛药除了抑制对呼吸中枢的传入冲动外，也能损害呼吸的传出（运动）神经支配。单胺氧化酶抑制剂能增强麻醉镇痛药的作用，引起惊恐、精神错乱和严重的呼吸抑制。吩噻嗪衍生物能增强吗啡对中枢神经系统的抑制作用。这些制剂与吗啡合用时，能导致血压明显下降。吗啡能减弱利尿药的作用。