五、标准化管理

（一）医疗技术管理 “为了取得最佳的医疗技术效果，依据医学科学技术和医疗实践的综合成果，在协商的基础上，并通过一定程序，对医疗技术活动中具有多样性、相关特征的重复技术事项，统一规定为可以共同遵守的原则和规范，叫做医疗标准”。这一定义所揭示的含义是： 1． 2．要反映医疗技术的新成就、新成果、新进步、；要体现标准的先进性和科学性；要符合医院技术管理和医学技术的客观规律性。 3．制订标准的方法是在“协商一致的基础上，按照一定程序进行”。因为标准是共同遵守的准则，就必须体现民主性、合法性、严肃性。 4．制定标准的领域是：“医疗技术活动中，具有多样性、相关性特征的重复技术事项”。 “多样性”是指某一事物的多种表现形态；“相关性”是指事物内部和外部的相互关系、储存和制约，从而找出医疗技术事项间的稳定和协调关系。“重复性”是把重复的经验集中起来，制定科学标准，用于指导今后的实践。 5．标准的体质特征是“统一”。统一是标准的核心，如果客观事物不需要统一，标准便失去了存在的必要。当然，统一只能是在一定多数的统一，而不能绝对的统一（特殊例外）。所以只是一种原则和方法。 （二）标准化 标准化是指以制定标准和贯彻标准为主要内宾的有组织的活动过程。就是说标准化是制定标准、贯彻标准和修订标准的活动过程。而且这个标准是个不断提高、不断循环上升的过程。同时在标准化活动过程中，标准与非标准是可以互相转化的。客观事物发展了，突破原订的标准，又要制订新的标准（标准棗非标准棗标准）；或者把某项例外的（非标准的）或新事物，经过实践，并且总结经验后，把它制订为标准，作为今后工作的规范（非标准棗标准）。这就是标准化的相对性。 （三）标准化管理 标准化管理也是制订标准、实施标准及评价修订标准的活动过程，和标准化是同一个概念，不过标准化管理一般是指，在医院管理中比较全面、系统地应用标准化方法进行管理。标准化管理是实施科学管理的一种重要方法，但不是一种独立的管理方法。必须与其他各项专业管理及基他科学管理方法有机地结合在一起，才能发挥其作用。 （四）标准的原则 标准化总的方法论是辩证和系统方法。在指导思想上注意以下的一些基本原则： 1．标准与非标准互转化的原则在衽医院业务标准化方法时，必须正确处理好常例与例外、标准与非标准、共性与个性的辩证关系，不要绝对化。医疗技术是比较复杂的，病人的情况也千变万化，因此医生诊疗活动是一种创造性的劳动，而创造性劳动往往是非标准的，医生对每一个病人和一个疾病的不同阶段都要做出判断。因此又称作“例外的业务”。但“例外的业务”中也离不开诊疗标准的程序，这两者是有机结合在一起的，而且只有这种结合才能提高工作效率和质量。 2．优化原则标准化的基本目的是达到最佳程序，取得最佳效益，就是达到优生。存在着两个以上的方法、方案时，其中总会有比较好的方法和方案，或者在其中存在着优化的因素，这就要比较选择，并对其构成因素进行设计、调整。使之达到“满意”，这就是优化。这种优化是指按照特定的目标，在一定限制条件下的优化。 3．效益原则标准化是为了提高效益，必须讲求效率和效果。不能为标准化而标准化。标准化是否成功不仅应从效果上来衡量。通过简化，统一繁杂的事物、统一目标和协调行动从而来提高工作的效率和效益。不要把本来不复杂的事物搞得比较复杂和繁琐，否则就会与标准化的原则相背离了。 4．协调原则标准都不是孤立的事物、要有许多有关的标准互为条件、互为补充、互为协调，才能发挥标准化作用。这就是标准化的系统性。 （五）医疗技术标准的分类 通常所说的标准分类，包括技术标准、生产组织标准和经济管理标准。我国目前医院的医疗技术标准一般分为两大类；一是医疗组织管理标准；二是医疗技术标准。 1.医疗组织管理标准 (1)工作评价性指标：如药学、医疗、护理等工作的效率、质量、评价指标，管理效率与质量评价指标等。 (2)医疗技术组织管理制度。 (3)各类各级技术人员的技术素质标准。 (4)物资保证要求：如医疗仪器器械、药品卫生材料、消毒备品等标准。 (5)卫生学管理标准。 (6)组织管理方法标准：指各种工作的计划、组织、控制、调度的程序、方法、规程、信息传递和反馈，控制和调节的程度和规程等。 (7)经济效果标准。 (8)生活服务标准。 (9)医务职业道德标准。 2．医疗技术标准又分为三类 （1）医疗技术原则标准：多属于技术性则标准，如：诊断、治疗原则，疗效转归判定标准，护理常规等。特点是不需操作，是工作中原则依据。 （2）医疗技术标准：特点是进行技术性操作的规范程序和方法。 3．医疗技术效果评价标准此类评价多属于一些具体的和直接的评价。如“对项技术操作的准确性、时间性和效果如何行直接评价或者对某药物或治疗措施的效果评价等。