8.12 生物反馈
[b]适应症[/b]
· 盆底痉挛综合征导致的便秘
· 尿失禁
· 以下原因引起的大便失禁：
(a)肛门外括约肌肌张力减弱
(b)直肠感觉障碍
(c)直肠受牵张刺激后肛门内、外括约肌反应协调性丧失。
[b]仪器[/b]
·带有气囊的肛门直肠测压导管（灌注式或固态）
· 直肠内EMG电极或体表EMG电极，前者较后者易准确定位，受臀部肌肉收缩影响小，对外括约肌活动反应敏感（图8.78）
· 生物放大器（图8.91）
[img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/weichangdonglijianchashouce/weichangdonglijianchashouce217.jpg[alt]SynecticsⅡ型生物放大器[/alt][/img]
图8.91 SynecticsⅡ型生物放大器。具体表电极、针式电极，用以记录EMG活动。
· Polygraf测压仪
· 压力传感器
· 计算机
· 软件（肛门直肠测压分析软件）
· 附属材料：
(a)手套
(b)润滑剂
(c)纸巾
(d)4×4纱布。
[b]盆底痉挛综合征致便秘的生物反馈治疗[/b]
盆底痉挛综合征患者，其排便时肛门外括约肌及耻骨直肠肌出现矛盾性收缩。
通过生物反馈训练的观察屏幕，患者改变以往排便动作，学会排便时如何放松盆底，并使外括约肌松弛。
1 患者取左侧卧位，将EMG电极插至直肠内（图8.78）。
2 经EMG电极插入肛门直肠测压导管。
3 计算机屏幕同时显示EMG信号及测压曲线。
4患者取侧卧位（有些实验室让患者取正常坐姿），注意观察正常人的EMG及压力曲线。
5向患者说明正常情况下，排便时肛门外括约肌应松弛，而患者肛门外括约肌却收缩。
6 向直肠气囊内注入50ml气体或水，并要求患者做排便动作。
7受训过程中患者观察自己的测压曲线，并改变排便动作，以使其压力曲线尽可能接近正常人的压力曲线（排便时肛门外括约肌松弛）。
8排便动作正常时，机器会通过图象或声音予以提示。
9患者反复练习排便动作，直至学会松弛肛门外括约肌。
10患者学会松弛肛门外松约肌时，则鼓励其在无直肠内气囊刺激情况下，重复正确的排便动作。
11 无直肠内气囊刺激时，若患者亦能松弛肛门外括约肌，则可停止本次治疗。
[b]训练计划[/b]
每次生物反馈治疗约需45min，进行30～35次排便训练。每周1～3次，治疗1～6周常可取得满意的疗效。
目标
如患者在连续两次不观察屏幕显示的生物反馈治疗当中，做排便动作时，可做到10次肛门外括约肌松弛，即可停止治疗。
大便失禁患者生物反馈治疗
大便失禁患者生物反馈治疗主要分别进行以下三项有效的训练：
·训练肛门外括约肌功能（患者肛门括约肌乏力时）
· 训练直肠对各种感觉的识别功能
·训练直肠受牵张刺激时肛门内、外括约肌的协调运动。治疗方法类似盆底痉挛综合征
1训练过程中，建议患者将注意力集中于直肠部位的感觉。
2患者受训时观察正常人肛门测压曲线。了解正常人直肠受牵张刺激时，肛门外括约肌的反射性收缩。嘱患者学习收缩肛门外括约肌及肌管周围肌肉。并观察自己的压力曲线，以调整自己的肛门外括约肌反应，使其压力曲线尽量接近正常人（图8.92）
3 动作正常时，通过图象或声音予以提示。
4向直肠气囊内注气，直至患者产生直肠内牵张刺激感觉（通常为20～50ml）。嘱患者一旦直肠内有牵张感觉时，即收缩肛门外括约肌，以训练直肠牵张时肛门外括约肌的反射性收缩（同时内括约肌松弛）。
5 在同一刺激容量下重复5次训练后（且5次中，患者对同一刺激产生正确反应达3次以上），逐渐减小刺激容量，训练患者在直肠牵张刺激时做肛门外括约肌自主收缩。
6 继续减少刺激容量，当连续5次在同一刺激容量下患者均无反应时，重新将刺激容量增加至此容量以上，继续训练（至少两组，每组5次刺激）。之后，再一次尝试减少刺激容量，使患者注意力集中在阈值容量处，通过反复训练应会降低患者的感觉阈值。
7 每次治疗约需50次训练。
8嘱患者在做自主性肛门收缩动作时，尽量加大收缩幅度，延长收缩时间。
目标
经过几次生物反馈治疗后，直肠感觉阈值降低，肛门外括约肌反射性收缩也可恢复。
通常情况下，3～5组训练后即可停止治疗。
现已有家用生物反馈治疗仪，患者可自行隔天训练肛门外括约肌及盆底肌肉收缩20～30min。
[img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/weichangdonglijianchashouce/weichangdonglijianchashouce218.jpg[alt]一例大便失禁患者的直肠括约肌反射[/alt][/img]
图8.92 一例大便失禁患者的直肠括约肌反射。（a）生物反馈治疗前，直
肠受牵张刺激后，患者肛门外括约肌并无反射性收缩可防止大便失禁。
(b)生物反馈治疗后，直肠受牵张刺激时，肛门外括约肌有反射性收缩。
