8.2　24小时pH监测

[b]适应症[/b] 食管pH监测 ·内镜检查无食管炎，但有典型胃食管反流症状者 ·非典型症状患者（耳鼻喉科疾病，非心源性胸痛，肺部疾病） · 抗反流手术前、后评价。 胃内pH监测 · 评价抗反流药物疗效 · 评价药物治疗无效的GERD患者。 [b]禁忌症[/b] 插管禁忌者（见第7章）。 [b]仪器[/b]（图8.14） · 使用电池的动态pH监测仪 · pH电极，包括锑电极，离子敏感区域效应半导体电极（ISFET）及玻璃电极 · 缓冲液（pH7.0及pH1.0两种） · 分析软件 · 计算机 · 打印机 · 定标架 · 电池（9V） · 附属材料 （a）润滑剂 （b）麻醉剂 （c）导电糊 （d）棉签 （e）胶布 （f）污物盆 （g）无菌手套。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/weichangdonglijianchashouce/weichangdonglijianchashouce121.jpg[alt]Synectics Digitrapper MkIII型动态pH监测仪及计算机[/alt][/img] 图8.14　Synectics Digitrapper MkIII型动态pH监测仪及计算机分析用软件（Synectics PW食管反流分析软件）。照片中还显示一些一次性附属材料，如pH胶带（固定pH导管用）及导电糊等。 [b]术前准备[/b] · 术前至少6小时禁食任何固体或液体食物，以免呕吐或误吸，同时避免胃内食物中和作用 · 术前24小时停服抗酸药物。质子泵阻滞剂（如奥美拉唑）应停服7天以上。其它影响胃功能或胃酸分泌的药物应停用48小时以上 · 熟悉病史 （a）病史 （b）症状 （c）用药史 （d）过敏史 ·向患者说明检查步骤，取得合作，减轻插管时不适 · 签署同意书（如医院有此规定）。 [b]术中注意事项[/b] 日常活动 ·多数实验室建议患者受检时保持正常日常活动，以使检查更符合生理情况 ·用于对照研究时，患者进餐、日常活动及睡眠均应标准化： （a）白天保持直立位，可坐，站或行走 （b）夜间处于卧位时需进入睡眠状态 （c）睡眠时面朝上平卧——只需垫一只枕头 · 携带检测仪时禁止沐浴 · 小心保护仪器 睡眠及体位 检查时，记录下平卧及睡眠时间。 饮食 ·多数实验室允许患者进日常饮食（但禁食酸性食物，碳酸、酸性或酒精饮料） ·术中禁服抑酸药、轻泻剂、抗酸剂、阿斯匹林及非甾体类抗炎药物等 ·禁止吸烟，否则，应在日记中记录吸烟时间。 记事键 pH监测仪上有记事键，应教会病人如何使用，以记录不同时间及事件。举例如下： [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/weichangdonglijianchashouce/weichangdonglijianchashouce122.jpg[alt]胸部不适／疼痛——烧心[/alt][/img] 胸部不适／疼痛——烧心 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/weichangdonglijianchashouce/weichangdonglijianchashouce123.jpg[alt]进餐／进食[/alt][/img] 进餐／进食 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/weichangdonglijianchashouce/weichangdonglijianchashouce124.jpg[alt]躺下／睡眠[/alt][/img] 躺下／睡眠 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/weichangdonglijianchashouce/weichangdonglijianchashouce125.jpg[alt]记录喛气、呃逆、呕吐、咳嗽等其它症状[/alt][/img] 记录喛气、呃逆、呕吐、咳嗽等其它症状，如：吸烟等事件。 日记（图8.15） 检查当日要求患者利用监测仪显示的时间，记录就餐、睡眠及症状起始时间。如进酸性食物则应特别注明，否则分析时会误认为反流。 患者日记 姓名_____________________　日期_____________________ 开始时间_________________　结束时间__________________ [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/weichangdonglijianchashouce/weichangdonglijianchashouce126.jpg[alt]pH监测时患者日记范例[/alt][/img] [b]结论:[/b] 图8.15　pH监测时患者日记范例。 [b]检查步骤[/b] 1 根据操作手册定标。 2 鼻腔麻醉（利多卡因气雾；Lidocaine spray）。 3 经鼻腔插入pH导管（见第7章）。 4 先将导管插至胃内，记录仪显示酸性pH值，表示pH探头已进入胃内。缓慢向外牵拉pH导管，使pH电极置于LES上端上方5cm处。检测前应先行食管测压确定LES位置，或用LES内在确认法确定LES位置。同时检测病人食管及胃内pH时，胃内pH电极应置于LES下端下方5cm处。 5 在鼻部及颊部用胶带固定pH导管，导管绕过耳后再于颈后部固定导管（图8.16）。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/weichangdonglijianchashouce/weichangdonglijianchashouce127.jpg[alt]pH监测时导管固定位置[/alt][/img] 图8.16　pH监测时导管固定位置。 6如需使用外置参考电极，需涂上电极糊，将外置参考电极置于病人运动时最不易脱落的位置，如胸部。连接前，剃去毛发并用酒精擦洗局部皮肤，使电极与皮肤紧密接触。 7连接导管与记录仪，调节记录仪至「开始检测」，调节pH值至正确起始值，填写开始时间。 8让患者了解注意事项，带好检查日记，离开医院。 9 嘱患者次日返回检查室，中止检测。 10　将导管与记录仪分开。 11　拔出导管。 [b]术后注意事项[/b] ·清洗非一次性检测导管，根据导管的使用说明，和医院的规定消毒导管（如：在用肥皂水清洗之后，用戊二醛浸泡20～30分钟）。 ·根据软件操作手册提示，将记录仪内资料输入计算机（图8.17） [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/weichangdonglijianchashouce/weichangdonglijianchashouce128.jpg[alt]24小时pH监测报告[/alt][/img] 图8.17　24小时pH监测报告。 ·患者恢复日常活动及饮食，继续监测前的治疗。 [b]资料分析[/b] 通过动态食管pH监测，可检测出有无胃食管反流（图8.18），并算出食管真正接触到反流胃酸的时间。同时，据此可将患者的反流类型归入立位、卧位或餐后反流其中一种。此监测有助了解胃食管反流与症状间的关系，并可区分生理性反流与病理性反流。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/weichangdonglijianchashouce/weichangdonglijianchashouce129.jpg[alt]GERD患者24小时pH监测图[/alt][/img] 图8.18　GERD患者24小时pH监测图。一例胸痛患者，pH监测湿示反 流量增加，总反流百分比为12%，卧位反流也明显增加。 反映病理性胃食管反流的指标有： · pH＜4时间百分比（反流指数／总反流时间）。该指标是区分生理性与病理性反流最有效的指标。对正常人研究发现，pH＜4的时间占总监测时间的百分比，4.5～7%是正常值的上限。 · 24小时内反流（pH＜4）超过5分钟的次数。该指标反映反流的严重程度 · 最长反流时间 ·反流与进食、体位、睡眠、活动及症状的关系。 DeMeester及Johnson记分法（表8.1） 表8.1　DeMeester及Johnson计分系统

24小时检测指标	均数±SD	正常值	计分
PH＜4时间%	1.5±1.4	＜4.2	3.0
立位pH＜4时间%	2.3±2.0	＜6.3	2.98
卧位pH＜4时间%	0.3±0.5	＜1.2	3.06
pH＜4反流次数	20.6±14.8	＜50	2.99
反流＞5min次数	0.6±1.3	≤3	2.93
最长反流时间（min）	3.9±2.7	＜9.2	3.0
总分			17.96

DeMeester及Johnson将食管暴露于pH＜4的时间分为白天及夜间两区段，根据以下6项指标对患者进行综合评分，以反映病人的反流程度。 症状指数 实际反流症状的次数占总症状次数的百分比即症状指数。 计算公式为：

pH＜4时的症状次数	×	100
总症状次数

症状指数≥50％即有临床意义。 症状相关性计算 此法为一种统计学方法可用来计算间歇性、非典型症状（特别是胸痛）与反流的相关性，同时也可用来比较有症状及无症状时的食管反流pH检测资料。 [b]注意事项[/b] · pH电极置于食管的位置必须准确定位 ·外用参考电极时，应认真准备局部皮肤，确保电极与皮肤密切接触（防止检测时参考电极脱落），并应使用正确的导电糊，否则外置参考电极的脱落将引起干扰信号（出现奇异、快速的pH变化） · 欲得到正确pH监测结果，应使用新鲜缓冲液标定导管，使用锑电极时必须用特定缓冲液（无磷）。