4.1　胃和小肠生理

一些临床综合征与胃和小肠近端运动功能异常有关，如消化不良的常见症状可能是胃运动功能紊乱的结果。 胃的动力作用如下： · 混合并研磨食物 · 调节胃内容物排空到十二指肠 · 适当时促使胃排空。 小肠动力作用如下： · 将食物与消化液混合 ·促使消化产物与小肠的消化吸收面（粘膜）接触 · 将废物向远端推动。 胃底和胃体上部接受摄入的食物，起储存食物的功能。 胃内压力轻度的升高，可引起胃容量增大（约300ml到1500ml）。这一适应机制，即容受性舒张，是由迷走反射所致，其可以使人短时内大量进餐成为可能。这一机制可以防止胃内压力突然升高所致的胃内容物迅速排空到十二指肠，或下段食管括约肌（lower esophageal sphincter, LES）功能不全导致胃内容物反流至食管（图4.1）。 食物的混合和研磨、胃内容物排空到十二指肠均依靠胃远端三分之二产生的蠕动收缩。这些蠕动收缩由胃起搏区（pacemaker）控制。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/weichangdonglijianchashouce/weichangdonglijianchashouce062.jpg[alt]上端胃容受性舒张，容纳膳食和防止胃内压力突然升高[/alt][/img] 图4.1上端胃容受性舒张，容纳膳食和防止胃内压力突然升高。 [b]胃起搏区[/b] 胃起搏区位于胃体大弯侧（图4.2），其产生的慢波电位是引起胃运动的基础。 每分钟3次的电去极化波，起自胃起搏区，以环形方式经胃下传到幽门和十二指肠，其叫做慢波或电控活动（electrical control activity ,ECA）（图4.3）。 不过，当峰电位与慢波叠加时，机械活动（如蠕动收缩）即起动，这可能由激素和神经刺激所致。 因为正常情况下胃内慢波机制节律为每分钟3次，因此，胃正常最大收缩频率亦为每分钟3次。 在小肠，平滑肌产生周期性变化，膜电位节律为每分钟12次。当峰电位叠加到这一慢波上并去极化达基础阈值时，小肠便发生收缩。因此，小肠正常最大收缩频率为每分钟10～12次（图4.4）。 [b]移行运动复合波[/b] 胃和小肠的运动依人是否空腹或刚进餐而有根本的不同。 [b]空腹期[/b] 移行运动复合波（migratingmotor complex, MMC）被描述为起源于胃，经小肠向下传递的一段运动事件，是空腹期的主要模式。然而，MMC也可起自小肠的任何部位，并由此向下传递。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/weichangdonglijianchashouce/weichangdonglijianchashouce063.jpg[alt]胃起搏区位置。[/alt][/img] 图4.2胃起搏区位置。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/weichangdonglijianchashouce/weichangdonglijianchashouce064.jpg[alt]胃不同点的电活动，慢波从胃起搏区辐射。[/alt][/img] 图4.3胃不同点的电活动，慢波从胃起搏区辐射。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/weichangdonglijianchashouce/weichangdonglijianchashouce065.jpg[alt]当峰电位叠加到慢波上并去极化达基础域阈值时，小肠发生收缩[/alt][/img] 图4.4当峰电位叠加到慢波上并去极化达基础域阈值时，小肠发生收缩。用图经The Medicine Group (Education)有限公司许可引用。 MMC被认为有清除功能，其在两个方面可防止胃和小肠内细菌过度生长： 1 机械性地向远端移动残留物和细菌。 2 润滑（清洗）胃和小肠，因为MMC与周期性的胃酸分泌及胆汁和胰液的增加有关。 MMC在食物消化几个小时后重现（时间长短由摄入的热卡和膳食的量决定），胃开始有空心感，并开始感觉饥饿。 在白天，摄食之间的空腹期常较短（不到4小时），因此，MMC往往还没有开始，这也是MMC主要在夜间发生的重要原因。 MMC包括三个不同的运动模式（图4.5）： · Ⅰ期：静止、无运动，持续时间为45～60分钟，此期与小肠吸收液体有关 · Ⅱ期：幅度和频率增加的自发收缩，持续约30～45分钟，此期与胃酸（Hcl）分泌增多和小肠液增加有关 · Ⅲ期：此期最明显，以不受干扰的一段规则收缩为特征，最大收缩率胃为每分钟3次，小肠为每分钟10～12次，持续2～12分钟。这些强力收缩使肠内容物向远端推进。 MMC的产生和演变主要由肠神经系统（肌间神经丛）负责。激素控制介导的Ⅲ期主要由胃动素来完成，不过，许多其他激素亦参与MMC的调节。 [b]餐后[/b] 一开始进食，MMC的模式即终止，被餐后运动模式（fedmotor response）所取代，胃开始产生另一种模式的收缩（图4.6）。 在开始进食的几分钟，胃产生强蠕动收缩的稳定模式，收缩频率大约每分钟3次，以充分混合与研磨固体食物。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/weichangdonglijianchashouce/weichangdonglijianchashouce066.jpg[alt]正常空腹期活动[/alt][/img] 图4.5正常空腹期活动。用图经Georg Thieme Verlag许可，引自Malagelada,1986。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/weichangdonglijianchashouce/weichangdonglijianchashouce067.jpg[alt]正常进餐后（固体餐后）动力描计[/alt][/img] 图4.6正常进餐后（固体餐后）动力描计。用图经Georg Thieme Verlag许可，引自Malagelada,1986。 进食后30～60分钟，在胃窦活动使固体食物排空到十二指肠之前，有一滞后期。 在小肠，食物消化导致强烈但不规则的收缩，使营养物质在肠腔内有足够的时间被消化吸收。收缩有节段性和推进性，节段性引缩增加了食物与吸收面的接触，而推进性收缩使肠内容物向远端运送。