（b）弥漫性食管痉挛

弥漫性食管痉挛（DES）是一种原发性食管动力障碍，病人表现为非进行性、间歇性吞咽困难，常伴胸痛。测压时可见与正常蠕动相混并同时发生的远端食管收缩。多数DES患者并无症状。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/weichangdonglijianchashouce/weichangdonglijianchashouce036.jpg[alt]贲门失弛缓症患者测压结果示意图[/alt][/img] 图2.8贲门失弛缓症患者测压结果示意图。取自Smout，1992。经 Wrightson Biomedical出版公司许可。 【病因】 DES的病因及神经肌肉的病理生理变化仍不清楚。 【症状】 ·　胸骨后痛。疼痛亦可放射到颈部、上臂、下颌且可能与进食有关 ·　间歇性吞咽困难，可由精神紧张，进食冷、热液体或进食过快所诱发 ·　吞咽痛。 【鉴别诊断】 ·　缺血性心脏病（IHD） ·　GERD伴并发症如食管炎、狭窄 ·　贲门失弛缓症 ·　继发性动力障碍——伴消化性狭窄的硬皮病 ·　肿瘤。 诊断措施 [b]形态学诊断[/b] 内镜 可观察食管并除外其他疾病。 食管X线吞钡检查 DES患者可见非蠕动性同步收缩形成的节段性钡柱，称为“开塞钻食管”（图2.9）。钡透视亦可用于除外其他疾病的可能性。 [b]功能性诊断[/b] 食管测压 DES的诊断需结合相应的症状和异常的测压结果（图2.10）方可作出。支持DES诊断的特异测压表现如下： ·　频发的同步性（非蠕动性）收缩（超过湿咽的20～30%），间以正常蠕动 ·　DES测压异常通常仅限于食管的远端三分之二 ·　多峰波（每个波多于2峰） ·　收缩间期延长（长于6秒） ·　自发性收缩 ·　高波幅收缩（高于180mmHg）。 后五条常见于DES患者，但诊断DES时并非必需（见8.4）。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/weichangdonglijianchashouce/weichangdonglijianchashouce037.jpg[alt]DES病人X线吞钡检查显示开塞钻食管[/alt][/img] 图2.9DES病人X线吞钡检查显示开塞钻食管。