第六节　腮腺

腮腺是涎腺中最大腺体。位于外耳道前方颈筋膜内，腺管横过咬肌开口于上颌第二磨芽颊侧粘膜，主导管位于外耳道至鼻翼和口角连线的中1／3处。腮腺疾病的X线检查以腮腺造影为主；CT和MRI能直接显示腮腺结构及病变，对临床诊断和治疗具有较大的参考价值。 [b]一、X线诊断[/b] 腮腺软组织摄影采用后前位。侧位或口内片，主要用于观察涎石。腮腺造影是经导管开口注入40％碘化油或60％泛影葡胺1~1.5ml后，摄后前和侧位造影片。功能片是将蘸有2.5％棕檬酸的棉签含于舌背1分钟，以刺激腮腺分泌排空造影剂，再用清水漱口后摄片。正常时腮腺内造影剂应大部分排空。 （一）涎石 软组织摄影可显示涎石的部位、大小和数目。涎石多呈圆形或卵圆形，均匀或分层，沿主导管方向排列。少数非钙化的阴性涎石则需作腮腺造影诊断。 （二）腮腺炎 常见为慢性化脓性腮腺炎，偶可为结核性。造影上可有三型表现：①主导管及叶导管扩张，边缘不整呈腊肠状；②腺体内小导管扩张，呈多数小囊影，弥漫分布；③整个导管系均有扩张，腺体破坏萎缩，代表腮腺炎的晚期。 （三）肿瘤 良性肿瘤有混合瘤、腺瘤、腺淋巴瘤、血管瘤、淋巴瘤和脂肪瘤等，恶性肿瘤有恶性混合瘤、粘液皮样癌、腺癌和转移瘤等。腮腺造影良性肿瘤显示导管阻塞扩张和受压移位，充盈缺损的边缘整齐，清楚。恶性肿瘤可见导管侵蚀破坏，边缘不整齐，出现杯口压缩或突然截断；造影剂外溢显示腺体内不规则充盈区；充盈缺损不规则，其边缘模糊，下颌骨侵蚀破坏。 （四）米枯力兹（Mikulcz）病 可能是一种自身免疫性疾病，多发于中年妇女。双侧腮腺和泪腺弥漫性肿大或呈结节状肿块，临床上有口干、眼干症状，如合并类风湿性关节炎称为舍格林（Sjōgren）综合征。造影表现为未梢导管扩张，或伴有主导管扩张及充盈缺损，腺体萎缩，腺泡无造影剂充盈。如表现为肿块病变，则不易与腮腺的良恶性肿瘤区别。 [b]二、CT与MRI诊断[/b] 腮腺造影结合CT扫描对查出腮腺疾病的敏感性很高，几乎可达100%；但对病变的性质仍存在一定的困难，其诊断特异性约75％，主要困难是在肿瘤与炎症的鉴别诊断方面。CT的主要作用在于判断肿瘤的部位及蔓延范围，良性病变与恶性肿瘤的鉴别，以及腮腺外肿瘤的侵犯等。良性肿瘤的CT特征是肿块多呈类圆形，边缘光整，密度均匀，血管瘤有明显的强化。恶性肿瘤的形态多不规则，边界模糊，密度不均匀，肿块内常有出血、坏死或囊变，且常侵犯周围软组织及脂肪间隙，颅底骨质破坏及淋巴结转移。 腮腺内含有脂肪，在MRI显示为高信号图像，与周围组织结构的对比鲜明。且腮腺中较低信号的面神经亦可衬托显影，提供临床更多的信息资料，对于确定治疗方案不无裨益。