第四节　MRI诊断

心、大血管MRI检查的优点是：①由于血流的流空效应，心大血管内腔呈黑的无信号区，与心血管壁的灰白信号形成良好的对比，能清楚地显示心内膜、瓣膜、心肌、心包和心包外脂肪；②MRI为无损伤性检查；③可从冠状面、矢状面、横断面以及斜面来显示心、大血管的层面形态。 [b]一、检查方法[/b] 心、大血管是有搏动的运动器官，在MRI成像方面有特殊的要求：①心电门控或心电触发技术能够获得心动周期中预定点上的图像，同是也可作为检查中监视患者情况的一种手段；②成像序列，自旋回波为常规的脉冲序列。快速成像自旋回波序列对于心血管成像具有重要意义，能细致观察心肌收缩与舒张的变化，更准确地测量心功能；能观察瓣膜的功能状态和心内血液分流情况；能鉴别血管和含气的空腔、血流和血栓。 表3-2-1　心、大血管信号强度特征

组织	T[XB]1[/XB]WI	质子密度	T[XB]2[/XB]WI
流动血液	黑	黑	黑
大血管壁	黑灰	灰	灰
心肌	灰	灰	灰白
心包	灰	灰	灰白
心包脂肪	白	白	白灰

心、大血管的磁共振信号，在常规自旋回波序列中，由于血液的流空效应，其内腔呈黑的无信号或极低信号区，而心肌、血管壁呈灰的低信号（表3-2-1）。 在横断面图像上能显示房室间隔、房室壁之前后部、乳头肌和腱索，有时可见右冠状动脉主干；冠状面图像上能显示右心房、右心室、左心室侧壁、部分心室间隔、升主动脉、主动脉弓、头臂动脉、肺动脉主干及左右肺动脉，上下腔静脉进入右心房，有时可见左冠状动脉主干（图3-2-26）。矢状面图像，能显示心脏，主动脉的升、弓、降部和肺动脉主干。斜面图像上，可显示房室壁的厚度和心脏各房室的大小和房室间隔。 在快速成像序列，心、大血管的血流呈白的高信号，心肌为中等弱信号，瓣膜信号较心肌信号稍低。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/yixueyingxiangxue/yixueyingxiangxue141.jpg[alt]正常心、大血管MRI（SE序列）[/alt][/img] 图3-2-26　正常心、大血管MRI（SE序列） 冠状面图像←主动脉瓣，pm乳头肌， V.主动脉Valsalva窦 S.上腔静脉 [b]二、临床应用[/b] MRI是无创伤性检查方法，对下述疾病有诊断价值：①大血管病：主动脉夹层动脉瘤，能显示真假腔和内膜片；主动脉瘤，可见主动脉腔扩大，壁薄及瘤内血栓；主动脉的异常，如缩窄和扩张以及腔静脉的狭窄和梗阻。②先天性心脏病：房室间隔缺损、主动脉缩窄、动脉导管未闭和复杂性先天性心脏病。③心肌病变；心肌梗死、室壁瘤（图3－2－27）、瘤内血栓形成、特发性心肌病（图3－2－28）。④心脏肿瘤：良性粘液瘤、恶性纤维组织细胞瘤、血管肉瘤和肌肉瘤等。⑤心包病变：心包积液，心包肥厚和心包肿瘤等。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/yixueyingxiangxue/yixueyingxiangxue142.jpg[alt]左心室室壁瘤[/alt][/img] 图3－2－27　左心室室壁瘤 MRI显示左心室室壁瘤（↑），呈心壁变溥，局限性膨隆 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/yixueyingxiangxue/yixueyingxiangxue143.jpg[alt]特发性心肌病[/alt][/img] 图3－2－28　特发性心肌病 心MRI，SE序列横断面图像，左心室壁及室间隔肥厚（*），LA左心房