第二节　MRI诊断

[b]一、长骨、四肢关节与软组织[/b] （一）检查方法　MRI检查需根据受检部位选择不同的体线圈或表面线圈，以提高信噪比（signal-noise ratio），使影像更为清晰。自旋回波是最基本的扫描序列。T[XB]1[/XB]WI可显示细致的解剖结构，用于观察骨髓及皮下脂肪内的病变。T2WI用于显示病变累及软组织的范围。根据关节和疾病的不同而用冠状面、矢状面和横断面扫描。 （二）正常MRI表现　皮下脂肪和骨髓在T1WI、T[XB]2[/XB]WI和质子密度像上均呈高信号；骨皮质、空气、韧带、肌腱和纤维软骨呈低信号；肌肉和关节透明软骨呈中等偏低信号（图2-2-3）。液体，如关节内积液，炎症或水肿和肿瘤组织在T[XB]1[/XB]WI上为低信号，T[XB]2[/XB]WI上为高信号。血肿则依出血时间的长短而呈现强度不同的信号。 （三）骨关节疾病　应用高分辨力表面线圈可提高四肢大关节的成像质量，良好地显示肌腱、神经、血管、骨和软骨结构。对膝和髋关节的应用较多。 在膝关节，MRI主要用于检查外伤所致的半月板断裂和韧带撕裂。半月板断裂多发生在后角，以矢状面T[XB]1[/XB]WI最为敏感，于断裂处信号增高，T[XB]2[/XB]WI可帮助显示关节内积液和出血。MRI诊断的准确率可超过90%，比关节造影和关节内镜敏感。膝关节外伤引起胫、腓副韧带撕裂可在冠状面T[XB]1[/XB]WI上显示，表现为韧带中断或不见。十字韧带撕裂在矢状面T[XB]1[/XB]WI上则表现为外形不整断裂，在低信号的韧带内出现高信号。这些疾病在X线或CT上是难于显露的。 在髋关节，MRI主要用于早期诊断股骨头缺血性坏死和观察疗效。征象出现早于X线，核素成像和CT，且具有一定的特异性。在冠状面T[XB]1[/XB]WI和T[XB]2[/XB]WI上，股骨头内出现带状或半月状低信号区，其关节侧还可见强度不等的信号。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/yixueyingxiangxue/yixueyingxiangxue059.jpg[alt]冠状面[/alt][/img] 冠状面 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/yixueyingxiangxue/yixueyingxiangxue060.jpg[alt]矢状面[/alt][/img] 矢状面 图2-2-3　正常膝关节T[XB]1[/XB]WI 股骨和胫骨脂肪髓呈高信号（白）；关节软骨呈中等信号（灰）；半月板呈低信号（黑） 此外，MRI对于检查手段部腱鞘囊肿、肩袖破裂和踝关节外伤也有一定的帮助。 （四）软组织病变　MRI主要用于诊断肿瘤、血肿、脓肿、滑膜囊肿等，可比较准确地确定其位置、大小、范围和邻近结构受累情况，但多不能确定病变性质。一般，良性肿瘤MRI信号强度均匀，边界清楚，无周围水肿，而恶性肿瘤信号多不均匀，边界欠清楚，且常有邻近血管和神经的侵犯。 [b]二、骨髓[/b] 骨髓因含脂肪而能在MRI上成像，当骨髓内脂肪成分有改变或被病变组织取代，则信号强度将发生变化。MRI是直接观察骨髓症变的最佳成像方法，优于X线、核素成像和CT。 成人正常骨髓在T1WI和T2WI上均呈高信号，和邻近皮下组织及盆腔脂肪相等或略低。 改变骨髓内脂肪成分或取代脂肪的症变，在T1WI上信号减弱。T2WI上信号强度的改变取决于病变的组织类型。坏死组织、血肿和炎性碎屑其信号较肿瘤组织为高，而纤维或硬化组织在T1WI和T2WI上均呈低信号。 骨髓瘤、淋巴瘤和骨肉瘤在T1WI上均表现为低信号，MRI可准确确定其范围，但确定其病理性质仍有困难。再生障碍性贫血由于正常骨髓脂肪化，致T1WI上呈高信号。骨髓纤维化，骨髓为纤维组织所取代，在T[XB]1[/XB]Wi 和T[XB]2[/XB]WI上均呈低信号。MRI对这些疾病的诊断比X线与CT要敏感和可靠。 [b]三、脊柱[/b] MRI能清楚显示脊椎、椎管和椎间盘，并能显示椎管内软组织，包括韧带、硬膜囊、脑脊液和脊髓等结构。对诊断椎间盘变性、膨出和脱出，椎管狭窄，脊柱外伤和感染价值很高。由于可行三维成像和多参数成像并能显示硬膜囊和脊髓，所以，解剖结构和病变的显示以及了解病变与椎管内结构的关系优于CT。 脊髓的MRI检查多用自旋回波序列，以矢状面为主，横断面与冠状面则依情选用。 椎间盘变性MRI表现为椎间盘变薄，呈低信号，其中可见不规则的斑点状高信号区。以T2WI显示清楚。椎间盘膨出于矢状面T2WI上可见椎间盘向后隆起，横断面像上则膨出的椎间盘匀称地超出椎体的边缘，在硬膜囊前方的高信号脂肪带出现光滑规整的压迹。椎间盘脱出于矢状面T1WI上，脱出的髓核为扁平形、圆形或不规则形块影，并与未脱出的部分相连，其信号比硬膜外脂肪信号低，而比脑脊液的信号高。 MRI可清楚地显示椎管狭窄，包括椎体与脊椎小关节的增生、韧带肥厚和椎间盘脱出等。如果椎间盘脱出发生在多个平面，且相对的黄韧带肥厚，则在与椎间隙水平相对应的硬膜囊前后缘受压，在矢状面T[XB]2[/XB]WI上，硬膜囊呈串珠状表现（图2-2-4）。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/yixueyingxiangxue/yixueyingxiangxue061.jpg[alt]质子密度像[/alt][/img] 质子密度像　T[XB]2[/XB]WI 图2－2－4p;　颈椎关节病颈4～6段的蛛网膜下腔及脊髓于椎间盘水平均受压变细，呈典型的糖葫芦状 在脊柱外伤，MRI可用以观察椎体骨折，椎间盘脱出和韧带撕裂。同时还可观察脊髓挫裂伤和脊髓受压等，诊断价值高。在脊椎化脓性骨髓炎，MRI可观察炎症是否累及椎间盘，如受累，则椎间盘与椎体分界不清，在T[XB]1[/XB]WI上均呈低信号，而在T[XB]2[/XB]WI上则呈高信号。