第二节　化学性眼烧伤

化学性烧伤是严重的眼科急诊，通常由酸或碱造成。其他形式的烧伤如催泪瓦斯（teargas）烧伤，也应按化学性烧伤处理，但一般不会造成眼部的永久性损伤。 [b]一、化学性烧伤的病理生理[/b] （一）碱性烧伤 碱要比酸对眼部破坏力大得多。因为碱与细胞膜的脂类结合后能迅速穿透角膜和前房。碱的致伤作用主要是pH的改变而不是碱的金属离子。是否发生永久性的损伤除了取决于碱的浓度和性质之外，更重要的是自受伤到眼部冲洗时间间隔的长短。 （二）酸性烧伤 酸的致伤作用仅限于酸与眼部组织接触后的数分钟至数小时，由于酸沉淀了组织中的蛋白质，迅速形成了“屏障”而使酸不易穿入眼内组织。但是氢氟酸（HF）和含重金属离子的酸有穿透角膜与前房的能力，要特别引起重视。 [b]二、化学性烧伤的分级与预后[/b] 这种分级与预后主要适用于碱性烧伤。但对其他穿透力较强的酸和其他化学物质所致的损伤也适用。 （一）轻度 角膜上皮侵蚀，角膜轻度混浊，角膜缘结膜与巩膜无缺血与坏死。轻度碱烧伤抑制上皮的再生，影响角膜透明程度，视力可能会轻度降低。 （二）中度 角膜全层受累，虹膜细节不能窥清，角膜缘组织缺血与坏死区小于或等于1/2圆周。由于角膜瘢痕与新生血管形成，可造成永久性视力损害。 （三）重度 角膜全层严重受累，瞳孔不能窥见，角膜缘组织缺血与坏互区超过2/3圆周。由于角膜混浊，上皮再生不良，反覆发生溃疡及角膜缘结膜和巩膜坏死，视力严重丧失。 [b]三、治疗[/b] （一）伤后紧急处理 争分夺秒利用一切能得到的水源进行结膜囊冲洗。化学物质的直接接触区要持续冲洗数分钟。如有化学性固体异物要及时去除。 （二）充分冲洗 在初步冲洗后病人应立即送往医院，在表面麻醉下如0.5%地卡因，用生理盐水（至少1000ml）继续冲洗结膜囊，并用棉拭子除去可能残存的异物。冲洗完毕后要用pH试纸检测，使结膜pH值在7.3～7.7之间，5min后再复查一次pH值，以保证冲洗已充分。 （三）药物治疗 ①散瞳，可以减轻眼部疼痛和防止瞳孔后粘连；②局部施用抗生素液和膏剂以防止感染；③如果眼压升高，可以用碳酸酐酶抑制剂，如Diamox等；④为减轻伤口疼痛可以口服镇静药或止痛药；⑤有人主张在伤后3h内可用抗坏血酸50～100mg作结膜下注射；⑥国外目前主张在伤后立即开始局部应用皮质激素，如0.5%～1.0%强的松龙，每日4次，最好在伤后的7～10天逐步停药。如果此时虹膜睫状体炎仍明显，可以把局部应用改为全身用药；⑦国外报告局部应用1%乙酰胆碱，可以促进细胞有丝分裂，有利于角膜上皮修复；⑧胶原酶抑制剂的应用，至今未得到普遍接受；⑨化学性眼烧伤可以伴有急性呼吸道或其他部位的损伤，必要时应请其他科医生会诊。 （四）手术治疗 ①在伤后3h内进行前房穿刺其效果显著，超过24h者此项措施意义不大；②有人主张作结膜切开与结膜下冲洗，但没有被广泛接受；③晚期眼睑结膜由于瘢痕造成的畸形可以通过整形手术矫正。