第四节　颌面部疖痈

颌面部疖痈是一种常见病，它是皮肤毛囊及皮脂腺周围组织的一种急性化脓性感染。发生在一个毛囊及所属皮脂腺者称疖。相邻多个毛囊及皮脂腺累及者称痈。由于颜面部局部组织松软，血运丰富，静脉缺少瓣膜且与海绵窦相通。如感染处理不当，易扩散逆流入颅内，引起海绵窦血栓性静脉炎、脑膜炎、脑脓肿等并发症。尤其是发生在颌面部的“危险三角区”内更应注意。 [b]一、病因[/b] 绝大多数的病原菌为金黄色葡萄球菌，少数为白色葡萄球菌。在通常情况下，人体表面皮肤及毛囊皮脂腺有细菌污染但不致病。当皮肤不洁，抵抗力降低，尤其是某些代谢障碍的疾病，如糖尿病患者，当细菌侵入很易引起感染。 [b]二、临床表现[/b] 疖初起为一圆形红色的突起，有一硬结，稍感疼前。如不治疗，逐渐扩大，表面出现一黄色小脓点，周围红肿，疼痛加重。一般情况下脓头自行破溃，脓液排出，自行愈合。痈好发在上唇，常为疖发展而来，病初局部可见相继多个脓头，且有浓血渗出液，周围红肿。局部淋巴结可增大。患者感疼痛，张口疼，影响进食和说话，全身症状可出现食欲不振、乏力、畏寒及发烧等。白细胞增高，中性粒细胞比例可上升。 [b]三、并发症[/b] 疖痈的主要并发症是经血行扩散，而致全身化脓性感染。特别指出，在“危险三角”内，遭受不良刺激，如挤压、挑破等创伤，更易引起血行扩散，引起败血症、脓毒血症及海绵窦化脓性血栓性静脉炎。有时在并发败血症时，可引起其他器管的转移性脓肿，多见于肺部。有时可导致中毒性休克。 [b]四、治疗[/b] 疖、痈局部一般采用保守治疗，用2%碘酊涂敷患处，局部保持清洁。若脓头破溃可用高渗盐水或抗生素液纱布湿敷。颜面疖、痈一般不用热敷，尽量避免切开引流等刺激。如感染已明显局限，似要破溃，在尽量减少刺激下切开表面皮肤，以利引流。 由于疖、痈多为金黄色葡萄球菌所致，故对病情较重者要采用有效的抗生素，要作脓血培养及药物敏感试验来考虑治疗方案。对于已并发严重并发症者，要加强全身综合治疗，严密观察病情，采取相互措施，加强急救处理。