上颌骨为面中部最大的骨胳，左右对称，骨板较薄，骨质多疏松，血供丰富。其间有上颌窦，为副鼻窦中最大者。上颌骨周围与颧骨、额骨、鼻骨、泪骨、筛骨、蝶骨和腭骨衔接，形成一拱形支柱结构，轻微的外力不易造成骨折；过大的外力不但其本身产生骨折，同时可破坏邻近骨胳，发生颅底骨折和颅脑外伤，引起严重的后果。

上颌骨骨折可以是单侧的、双侧的、部分的或全上颌骨的骨折。骨折易发生在相邻的骨缝线上，临床检查或阅读X片时，要注意这些区域的改变，以免误诊或漏诊。

上颌骨骨折常与鼻腔、口腔和副鼻窦相通，虽然上颌骨的血运丰富，抗感染力强，仍应重视抗感染问题。

（一）临床表现 上颌骨骨折具有肿胀、疼痛、称位、出血、感觉异常和功能障碍等骨折的共性。但由于上颌骨的解剖结构和生理功能的特点，骨折时又有其特殊性

1．上颌骨骨折的类型1901年LeFort按照上颌骨骨折的好发部位，将上颌骨骨折分为三型。

LeFortⅠ型即低位骨折。骨折线从梨状孔下部水平向后伸延，经牙槽突底部上颌结节上方，至于蝶骨的翼突（图88-4）。使上口盖骨（牙槽骨、硬腭）与颌骨分离，借助口腔、鼻腔和上凳窦粘膜使骨折片相连，摇动上颌上个牙齿时，整个骨折片活动。伴有口腔、鼻腔出血，口盖骨向下移位，牙齿损伤等。

图88-4 上颌骨骨折Ⅰ型

图88-5 上颌骨折骨Ⅱ型

LeFortⅡ型即中位骨折。骨折线横过鼻梁向两侧沿眶内下到眶底，再通过颧骨下方或颧上颌缝向后达蝶骨翼突（图88-5）。有时可波及筛窦达颅前凹。检查可见鼻及眶下缘变形，鼻和结膜下出血，脑脊液外流等。

LeFortⅢ型即高位骨折。骨折线经过鼻梁，向后经眶部、颧骨上方向后达蝶骨的翼突，出现完全的颅面分离（图88-6），侧面观如图88-7。该型为三类中最严重者，常伴有颅脑损伤、颅底骨折。临床上出现面中部凹陷、结膜下出血、眼球下移、耳、鼻出血，脑脊淮外流等。

图88-6 上颌骨骨折Ⅲ

图88-7 上颌骨骨折LeFort三型的侧面观

由于暴力的大小和方向不同，临床上所见的上颌骨骨折并非按典型的LeFort的分型出现，往往是一种非典型性骨折。有时上颌骨骨折线通过中线，使上颌骨左右分开，骨折片向两侧移位。LeFort的分类法对提示损伤的严重性和指导治疗等方面有一定价值。

2．骨折片移位和咬 ；骨折片下堕时，则出现过早咬合。总之，不同的骨折类型可呈显不同类型的错

图88-8 上颌骨纵形骨折口内腭侧牵引复位固定法

图88-9 上颌骨骨折颌间牵引复位固定

图88-10 上颌骨骨折口外牵引复位固定

图88-11 上颌骨骨折切开复位常用切口部位

（3）口外牵引固定：适用于上颌骨骨折用颌间牵引无效，或伴有其他面骨骨折，骨折片是后退嵌入式移位。在上颌牙列安置带挂钩唇弓夹板，在头部打石膏帽，从石膏帽前方伸出钢条支架，然后在牙弓夹板与钢条之间用橡皮条牵引，使向后移位的骨折片向前复位（图88-10）。复位后再作颌间结扎固定，即用下颌骨固定上颌骨。

3．切开复位固定 适用于骨折片不能用牙齿或牙弓作复位固定，或者骨折已错位愈合，采用口内、外牵引无效者。切开复位的切口视骨折的部位而定，一般均选择在隐敝区，如眶下缘、眶外侧缘和鼻唇沟等部位（图88-11），暴露骨折线断端，钻孔，用不锈钢丝结扎固定。