第六节　意识障碍和昏迷病人的实验室检查

实验室检查对意识障碍或昏迷病人的诊断帮助较大，一般应先做常规检查，必要时再做血液化学和其他特殊检查。 [b]一、尿常规[/b] 原因不明的病人，均应查尿常规。 （一）尿糖和酮体　从检查结果可能考虑到的病因见下表（表8-3）。 表8-3检查尿糖和酮体鉴别昏迷病因

尿　 糖	尿 酮 体	糖尿病史	降血糖药	可 能　病　因
（一）	（-）	无		可除外糖尿病酸中毒及高渗性非酮症昏迷（但肾阈高者除外）
		有	胰岛素、磺脲类	低血糖昏迷
	（+）	无		饥饿性酮症
（-）～（+）	（-）～（+）	有	双胍类	乳酸性酸中毒
（+）	（-）	有或无		糖尿病合并其他原因的昏迷
	（-）、弱阳性	有或无		高渗性非酮症性糖尿病昏迷
	（+）	有或无		糖尿病酮症酸中毒

（二）尿蛋白　大量并伴有红、白细胞，管型者，应考虑尿毒症的可能。 （三）尿三胆　尿胆红质阳性，尿胆原大于1：20者，提示有肝损害。 [b]二、血常规[/b] （一）白细胞 全部病人均应作白细胞计数，白细胞增高者，应考虑感染、炎症、脱水及其他应激情况。白细胞减少，要怀疑血液病或脾机能亢进。 （二）血红蛋白　凡怀疑内出血、贫血者，应查血红蛋白。 （三）血小板　有出血倾向者，要查血小板计数。血小板计数低者，应考虑血液病的可能性。 （四）其他 怀疑为一氧化碳中毒者，应作一氧化碳定性试验。 [b]三、大便常规[/b] （一）镜检　腹泻或疑为中毒性痢疾者，应作大便镜检，必要时作肛查取大便标本。 （二）潜血试验　疑为黑便或有内出血可能者，应作大便潜血试验。 [b]四、脑脊液检查[/b] 疑为中枢神经系统病变者，都应作脑脊液检查。 （一）压力　增高示颅内压增高。 （二）常规和生化（蛋白、糖、氯化物）检查 肉眼或镜下血性脑脊液，如能排除穿刺创伤所致，应考虑颅内出血。脑脊液检查正常而临床上有偏瘫，应考虑缺血性脑血管病。脑脊液压力高而常规和生化正常者，可能是中毒性或代谢性脑病。脑脊液中白细胞增多则提示感染或炎性疾患。脑脊液细胞数正常而蛋白增高则可能为颅内肿瘤、脱髓鞘疾病或感染性多发性神经根炎。 （三）其他检查 符合化脓性脑膜炎的脑脊液表现者，应作革兰染色涂片找细菌及培养，并作药物敏感测定。符合结核性脑膜炎者，应作薄膜涂片染色找结核菌。符合真菌性脑膜炎者，应离心沉淀，用墨汁染色涂片找真菌。脑脊液尚可作多种血清免疫检查，如免疫球蛋白、梅毒反应、寡克隆区带等。也可作细胞学检查。 [b]五、呕吐物检查[/b] 凡疑为药物或毒物中毒，如有呕吐物，应保留作特殊检查。如无呕吐物，应插胃管取胃内容物检查。 [b]六、其他有选择的检查[/b] （一）疑为糖尿病昏迷者　应检查血糖、尿素氮、二氧化碳结合力以及血钾、钠、氯化物。 （二）疑为尿毒症者　应检查尿素氮，二氧化碳结合力以及血钾、钠、氯化物。 （三）疑为肝昏迷者　应检查血氨和肝功能。 （四）疑为肺性脑病者　应检查血液气体分析和血液酸碱度。 （五）疑为心脏疾患者　应作心电图或心电示波监护。 （六）疑为有机磷中毒者　应检查血胆碱脂酶活性。 [b]七、X线检查[/b] 有助于寻找隐匿病因，如头颅X相可发现颅骨骨折，胸部X相可发现肺部肿瘤或炎症，腹部X相可发现肠梗阻征象等。 [b]八、电子计算机断层扫描（CT检查）[/b] 对颅内、胸腔、腹腔内病变都有较高的诊断价值。在意识障碍的原因较难确定时，应考虑作CT检查，特别是头颅CT检查，对鉴别诊断帮助较大。