一、酸碱平衡的调节

人体血液的pH所以能经常保持在7.35～7.45，是因为我们体内有完整的调节功能，主要通过四个方面来调节。 （一）缓冲系统　体内有3种缓冲系统，均为弱酸和其盐的组合：碳酸氢盐（H[XB]2[/XB]CO[XB]3[/XB]-BH[XB]2[/XB]CO[XB]3[/XB]）、磷酸盐（NaH[XB]2[/XB]PO[XB]4[/XB]-Na[XB]2[/XB]HPO[XB]4[/XB]）和血红蛋白、血浆蛋白系统，以第一组最重要。 （二）肺的调节作用　体液缓冲系统最终须依赖肺呼出CO[XB]2[/XB]或肾排出某些酸性物质（固定酸）以维持酸碱平衡。所以肺功能在调节酸碱平衡上是很重要的。 （三）肾脏的调节作用　肾脏通过4种方法进行酸碱平衡的调节。 1．NaHCO[XB]3[/XB]的再吸收　正常情况下，血液中的NaHCO[XB]3[/XB]经肾小球滤出，在肾小管再吸收。NaHCO[XB]3[/XB]的再吸收是通过Na[SB]+[/SB]与H[SB]+[/SB]的交换进行的。肾小管的上皮细胞内，自血液弥散进入的CO[XB]2[/XB]经碳酸酐酶的作用与H[XB]2[/XB]O结合成H[XB]2[/XB]CO[XB]3[/XB]，游离后（H[SB]+[/SB]、HCO[SB]-[/SB][XB]3[/XB]）产生H[SB]+[/SB]与肾小管中的Na[SB]+[/SB]交换。 2．排泌可滴定酸　尿内的可滴定酸主要为NaH[XB]2[/XB]PO[XB]4[/XB]-Na[XB]2[/XB]HPO[XB]4[/XB]缓冲组合。正常肾脏的远曲小管有酸化尿的功能，是通过排泌H[SB]+[/SB]与Na[XB]2[/XB]HPO[XB]4[/XB]的Na[SB]+[/SB]交换产生NaH[XB]2[/XB]PO[XB]4[/XB]排出体外来完成。 3．生成和排泌氨　肾远曲小管细胞能产生氨（NH[XB]3[/XB]），生成的氨弥散到肾小管滤液中与H[SB]+[/SB]结合成NH[SB]+[/SB][XB]4[/XB]，再与滤液中的酸基结合成酸性铵盐[NH[XB]4[/XB]Cl，NH[XB]4[/XB]H[XB]2[/XB]PO[XB]4[/XB]，（NH[XB]4[/XB]）[XB]2[/XB]SO[XB]4[/XB]等]排出体外。肾脏通过这个机制来排出强酸基，起了调节血液酸碱度的作用。铵的排泌率与尿中H[SB]+[/SB]浓度成正比。NH[SB]+[/SB][XB]4[/XB]与酸基结合成酸性的铵盐时，滤液中的Na[SB]+[/SB]、K[SB]+[/SB]等离子则被代替，与肾小管中的HCO[SB]-[/SB][XB]3[/XB]结合成NaHCO[XB]3[/XB]、KHCO[XB]3[/XB]等被回收至血液中。每排泌一个NH[XB]3[/XB]，就带走滤液中的一个H[SB]+[/SB]，这样就可以促使小管细胞排泌H[SB]+[/SB]，也就增加了Na[SB]+[/SB]、K[SB]+[/SB]等的回吸收。 4．离子交换和排泌　肾脏远曲小管同时排泌H[SB]+[/SB]和K[SB]+[/SB]。K[SB]+[/SB]和H[SB]+[/SB]竟向Na[SB]+[/SB]交换，如K[SB]+[/SB]排泌增加，H[SB]+[/SB]的排泌就减少，反之如K[SB]+[/SB]排泌减少，H[SB]+[/SB]排泌就增加，肾脏通过这一交换机制来参与保持体液酸碱平衡的稳定。 （四）离子交换　除了上述三种调节酸碱平衡的机制以外，还有通过离子交换这一机制来调节的。HCO[SB]-[/SB][XB]3[/XB]和Cl[SB]-[/SB]均透过细胞膜自由交换，当HC0[SB]-[/SB][XB]3[/XB]进入红细胞量增多时（体内的酸性物质增加时），Cl[SB]-[/SB]即被置换而排出。当HCO[SB]-[/SB][XB]3[/XB]从红细胞排出增多时，Cl[SB]-[/SB]就多进入红细胞与之交换。这样红细胞血红蛋白就可以多携带CO[XB]2[/XB]至肺泡排出，多余的Cl[SB]-[/SB]可通过肾脏排出。其他如Na[SB]+[/SB]、K[SB]+[/SB]、H[SB]+[/SB]等正离子除在肾小管进行交换外，在肌肉、骨骼细胞中亦能根据体内酸、碱反应的变化而进行交换调节。 体内酸碱平衡的调节，以体液缓冲系统的反应最迅速，几乎立即起反应。将强酸、强碱迅速转变为弱酸、弱碱，但只能起短暂的调节作用。肺的调节略缓慢，其反应约较体液缓冲系统慢10～30min。离子交换再慢些，约于2～4h始起作用。肾脏的调节开始最迟，往往需5～6h以后，可是最持久（可达数天），作用亦最强。肺的调节作用亦能维持较长时间。