二、恶性骨肿瘤（Malignant tumors of bone）

[b]（一）骨肉瘤（Osteosarcoma）[/b] 是最常见的原发性恶性骨肿瘤，好发于长骨的干骺端，尤以股骨下端及胫骨上端多见。瘤组织主要成分为瘤性成骨组织和类骨组织。根据瘤性成骨组织多少分为硬化型、溶骨型及混合型。 1硬化型骨肉瘤（Osteosaromasclerosing type）肿瘤常始自骨膜下及皮质内，向各方向发展，侵犯骨皮质及骨松质。其X线表现如下（图2－63）： （1）骨膜变化：骨膜被刺激首先产生平行型骨膜反应，有时可见葱皮型骨膜反应。由于肿瘤的发展快而起出骨膜的适应能力，在平行型骨膜反应的中部被肿瘤穿破，进入周围软组织，两侧残留的骨膜反应呈三角形，即三角型骨膜反应。 （2）骨质变化：由于瘤性成骨组织的分化较好而使瘤区密度明显增高，瘤内结构及该处的正常骨结构不易分辨。致密的瘤区边缘不清楚。 （3）软组织肿块：瘤组织不仅在骨内蔓延，更易在骨外浸润生长，形成软组织肿块。X线片上可见界线清楚的类圆形块影及界线模糊的弥漫性软组织肿胀。在软组织内可见针状瘤骨及棉絮状大块骨影（团状瘤骨）。 2．溶骨型骨肉瘤（Osteosarcomaosteolytic type）肿瘤常始自骨松质，以溶骨性破坏为主，瘤区内血管丰富，瘤性骨组织及类骨组织都少。X线表现为：大片的溶骨性骨破坏区，边界模糊。可能有浅淡的三角型骨膜反应，当肿瘤侵犯组织时，软组织中亦无瘤骨形成。 3．混合型骨肉瘤（Osteosarcomamixed type） 其X线表现为介于上述两型间，有不同程度的骨膜反应及骨质改变（图2－64）。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/fangshezhenduanxue/fangshezhenduanxue065.jpg[alt]股骨远侧干骺端骨肉瘤（硬化型）[/alt][/img] 图2－63 股骨远侧干骺端骨肉瘤（硬化型），显示有瘤骨增生，葱皮型及三角型骨膜反应，软组织肿块内有针状及团状瘤骨。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/fangshezhenduanxue/fangshezhenduanxue066.jpg[alt]胫骨上端骨肉瘤（混合型）[/alt][/img] 图2－64 胫骨上端骨肉瘤（混合型）显示软组织肿块内团状瘤骨，有三角型骨膜反应，胫骨上端有瘤骨增生及溶骨破坏。 [b]（二）软骨肉瘤（Chondrosarcoma）[/b] 它分原发和继发两种。原发者来自骨内或肌腱附着处残存的软骨细胞。继发者来自骨软骨瘤或软骨瘤的恶变。它主要由分化与钙化程度不同的肿瘤性软骨细胞组成。好发部位为四肢长骨，以股骨、肱骨及胫骨最常见。依其发病部位可分为中央型和周围型两种。 X线表现： 1中央型多发生于长骨的骨髓腔内，出现骨质破坏，呈单房或多发透光区，其中可见不规则的钙化。骨皮质轻度向外膨胀、变薄或破坏，有时可见葱皮型或三角型骨膜增殖。 2．周围型主要是骨旁的软组织肿块，其中可见不规则的钙化。可出现轻微骨膜反应。骨质破坏出现较晚且较轻。