第二节 泪液检查
95%以上的泪液由泪腺分泌，包括基础分泌和反射分泌。前者的分泌活动无神经支配，日夜不停；后者的分泌受交感神经、副交感神经和感觉神经等支配。当机体受到局部、全身或精神刺激时，通过神经反射产生泪液分泌效应，大量分泌泪液，形成泪流。 泪液由粘液、浆液和脂质组成。粘液比例<0.6%（睡眠时可达2%）；浆认占全泪的质占全泪的1.4%，散布于浆液表面，形成多分子膜，可反射光腺，赋予光泽，并可减少泪液蒸发。 泪液具有多方面的功能：①在眼表形成泪膜，防止尘埃、烟雾和微生物直接侵害眼球；②清除结膜囊内炎症产物，微生物等异物及脱落的细胞；③泪液吟吸多种抗微生物物质，如抗体、溶菌酶、乳铁蛋白等，可防御病原微生物对角膜和结膜的侵袭；④在眼睑和眼球之间起润滑作用，沽少磨擦，便于眼球运动，防止角膜和结膜损伤；⑤角膜前泪膜，尤其是泪膜表面的脂质层，形成完整光滑的光学表面，能无孔不入反射光线，利于外界景物在视网膜清晰成像；⑥泪液具有营养眼表组织和排除代谢产物的作用。 泪液检验主要用于评价泪腺功能、辅助眼病及某些全身性疾病和诊断和治疗药物的监测。 [b]一、泪样采集[/b] 泪样采集方法不同时各成分的含量亦不同，应根据检查的目的和泪样用量选择采泪方法。采集的方法有： 1．刺激采泪法：右采集较多的泪液，发供多项试验应用。采集于下眼睑皮肤涂一薄层清凉油或针刺睛明穴，待出现反射泪液后用毛细管在外眦部吸取泪液。 2．毛细管采泪法：用内径0.20.3mm毛细管接触，泪液被引流进入毛细管。此法采集泪液几乎不含刺激性反射泪液。 3．吸附采泪法：将已称重的滤纸片放入受检者的下结膜囊内吸收泪液，待纸片被泪液饱和后取出称重。按泪液比密1.005计，求出纸片吸附的泪液量。 [b]二、一般性状检查[/b] 外观：正常人泪液化气无色透明的液体，当结膜、泪腺感染、其炎性分泌物混入泪液进，可显不同程度的混浊，甚至呈粘液脓性。血性泪也可见于结膜为、泪囊和泪腺肿瘤等。 [b]三、化学检查[/b] （一）PH 泪液PH常用精密的PH试纸测定。亦可直接将微电极放入下穹窿，测定结果较准确。泪液PH与二氧化碳含量有关，故正常人泪液PH变动范围较宽，介于6.47.7之间。在闭眼时间较和后PH稍降低。干性角结膜炎、角膜损伤和春季结膜炎患者泪液PH常增高，而沙眼和细菌性结膜炎患者的泪液PH不增高。对眼病患者进行人工泪液补液治疗时，需严格控制泪液PH值。以期能较好地溶解粘液，改善眼部症状。故人工泪配制后须测定和校准PH。 （二）蛋白质 泪液中蛋白质含量较高，在刺激后的泪液中占0.30.7%。泪液中至少有20种蛋白质。故泪液蛋白有其特殊性。其中泪白蛋白、溶菌酶和乳铁蛋白为泪液的主要蛋白质，占泪总蛋白的3545%，全部来自泪腺。其含量高低与泪腺功能有关。 1．抗微生物蛋白质泪中含有多种抗微生物蛋白质，主要有溶菌酶、乳铁蛋白、补体和SIGA、IGG、IGM型抗体等。 （1）溶菌酶：人泪溶菌酶浓度很高，约为血清溶菌酶浓度的150200倍。溶菌酶减低见于：①StevensJohnson综合征、Sjogren综合征、眼瘢痕性类天疱疮患者，可减至正常人酶含量的一半或更低；②其他原因所致的干眼病；③感染、化学气体及烟雾等所致泪腺组织损伤；④使用β肾上腺素能受体阻滞剂，如心得宁、噻吗心安等治疗的患者。 （2）乳铁蛋白：与铁有很强的结合力，与铁的结合力比血清TF强300倍。且较稳定，在PH210间都能与铁结合，LF与Fe[SB]3+[/SB]结合后，妨碍GN菌对铁的利用，从而干扰，抑制其代谢活动。LF还有直接杀菌作用。 泪液中的LF主要来自反射分泌和结膜副泪腺，含量丰富，约占泪蛋白总量的1/4。可用单向扩散或免疫比浊法测定，正常人泪液LF含量为1.042.23g/L,40岁后逐渐下降，70岁以上者为0.851.63g/L。反射泪比保留泪LF含量高，正常成人>3g/L.LF测定的临床意义同溶核辐射酶，但更为敏感。反射泪液LF<> 2．泪白蛋白：是由泪腺和结膜浆液腺产生的一种特殊蛋白质。在区带电泳中位于前白蛋白区，但其不与抗前白蛋白抗体发生反应。泪白蛋白具有遗传多型性，在聚丙烯酰胺电泳时分为5个带。这种遗传多型性可用于遗传学研究，此外，泪白蛋白测定也可用于评价泪腺的功能。 （三）酶类 泪液中有多种酶。临床意义较明确的有以下几种： 1．乳酸脱氢酶和苹果酸脱氢酶：二者都来自角膜上皮，在泪中浓度较高。LD约为血清中的20倍。正常人泪液LD同工酶的构成比与血清相反，从LD[XB]1[/XB]LD[XB]5[/XB]依次递增，以LD[XB]4[/XB]和LD[XB]5[/XB]最多。泪液MD同工酶用乙酸纤维电泳可分离出MD[XB]5[/XB]和MD[XB]M[/XB]，正常人以MD[XB]S[/XB]为主。患细菌性角膜溃疡及化学性角膜损伤时，泪液LD和MD活性减低。凡角膜上眼损伤者均可引起的LG同工酶H/M比值和MD同工酶中MD[XB]k[/XB]不同程度的增高。 2．胶原酶：正常人泪液无胶原酶，于感染性角膜溃疡、干眼病、眼外伤、尤其是化学伤患者的泪液中可检出胶原酶的活性。 （四）电解质 泪液含多种电解质，各离子浓度多数与血液离子浓度相关。表144为反射泪液的电解质测定参考值。 表14 4 泪液电解质参考值| 离子名称 | 离子浓度 |
| K[SB]+[/SB] | 19.1±5.3mmol/L |
| Na[SB]+[/SB] | 125.4±17.1mmol/L |
| Ca[SB]+[/SB] | 0.76±0.32mmol/L |
| Mg[SB]2+[/SB] | 0.07±0.28mmol/L |
| Zn[SB]2+[/SB] | 31.98±12.09μmol/L |
| Cu[SB]2+[/SB] | 0.69±0.27μmol/L |
| Fe[SB]2+[/SB],Fe[SB]3+[/SB] | 9.31±5.02μmol/L |
| Cl | 106±130mmol/L |
| HCO[XB]3[/XB] | 26±30mmol/L |