四、肾小球-肾小管损伤标志物的组合分析

肾小球滤过功能一般以肌酐清除率作为常规评价指标，选择性尿白蛋白的测定是肌酐清除率的协同指标，这两个指标的应用对肾小球滤过功能的早期损伤的评价已比较完善。 血尿素氮、血肌酐和血尿酸的测定，仍为临床常用的反应肾小球功能的标志。由于肾脏可通过肾小管排泄肌酐，故肾脏疾病早期血清肌酐通常是不高的，直至肾功能实质性损伤时，血清肌酐值才增高，所以血肌酐测定对晚期肾脏病临床意义较大。同时测定尿素氮和肌酐对临床诊断有帮助。正常情况下尿素氮与肌酐之比为（15-24）：1。在肾脏疾病，血清尿素氮增高比肌酐更明显，由于肾前原因（特别是严重肠道出血）引起尿素氮值明显增高。由于尿道阻塞而使非蛋白含氮化合物滞留，则将出现尿素氮及肌酐值同时成比例增高。在严重肾小管损害时，尿素氮与肌酐之比可降低至10：1。 肾小管重吸收功能一般以α[XB]1[/XB]m、β[XB]2[/XB]m和RBP等作为评价指标，这类低相对分子量蛋白质容易通过肾小球滤膜，绝大部分又被肾小管重吸收。一旦尿中出现，即反应了肾小管重吸收功能障碍。 临床可选用白蛋白作为肾小球滤过功能标志物，α[XB]1[/XB]m作为肾小管功能标志物，以弥补常规尿酶联试纸和镜检漏检的肾小球性和肾小管性蛋白尿。 对于近端小管的损伤可用NAG、ALP作为标志，NAG较灵敏，非特异性的ALP可作为近端小管的补充标志物。髓袢损伤标志物以THP为主。 这些标志物的应用（表11-2）使肾脏疾病在可逆转的阶段就可得到诊治，对肾脏疾病的早期诊断治疗提供了可能性。 表11-2　肾小球-肾小管损伤的标志物

损伤部位	可检出的标志物
肾小球选择通透性	白蛋白（Alb）、运铁蛋白（Tf）、IgG、α[XB]2[/XB]-巨球蛋白（α[XB]2-MG[/XB][XB]）[/XB]
肾小管重吸收	α[XB]1[/XB]-微球蛋白（α[XB]1m[/XB]）、β[XB]2[/XB]-微球蛋白（β[XB]2m[/XB]）、视黄醇结合蛋白（RBP）、溶菌酶（LYS）
近端小管刷状缘	γ-谷氨酰氨基转移酶（γ-GT）、碱性磷酸酶（ALP）、丙氨酸氨基肽酶（AAP）
近端小管溶酶体	N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、β-葡萄糖苷酸酶（β-Glu）
肾小管胞质	乳酸脱氢酶（LDH）
肾小管髓袢厚壁升支	Tamm-Horsfall蛋白（THP）