二、肾功能试验
[b]㈠肾小球滤过功能检查[/b] 肾“清除”率是1928年Van Slyke制定的，表示肾脏在单位时间内（每分钟）将多少亳升血浆中的某物质清除出去。清除率对于了解肾脏各部位的功能很有帮助。以公式表示如下： C=UV/P C－清除率（ml/min） V－每分钟尿量（ml/min） U－尿中测定物质的浓度（mmol/L） P－血中测定物质的浓度（mmol/L） 由于此公式计算得到的清除值是被测者个体的结果，但个体大小、高矮、胖瘦、年龄等差异很大，必须标准化，以标准的体表面积1.78m2校正。A代表个体的体表面积。 校正后的清除值 C=UV/P×1.73／A 体表面积的计算： logA(m2)＝0.425log[体重kg]＋0.725log[身高cm]－2.144 利用清除率分别测定肾小球滤过率、肾血流量、肾小管对各物质的重吸收和分泌作用（表11-1）。 血浆中所含某一物质小部分经肾小球滤过，不被肾小管重吸收，而且血中剩余部分又可全部由肾小管分泌，使这一物质通过肾后几乎全部排出，那么它的清除率既代表肾血浆流量（RPF），又可反映肾小管的分泌功能，如对氨基马尿酸、碘锐特、酚红和青霉素等。 若另一物质能全部经肾小球滤过，肾小管对其不吸收、不排泄，则其清除率可反映肾小球的滤过率（glomerular filtration rate，GFR），如菊粉、肌酐等。 某物质经肾小球滤过后，完全被肾小管重吸收，其清除值等于0，例如葡萄糖。在血浆浓度接近肾糖阈时，利用清除值公式，可计算出滤液中被重吸收的葡萄糖量即肾小管葡萄糖最大重吸收量（TMG），用以反映近端肾小管的重吸收功能。 表11-1 肾清除试验及其临床意义| 肾脏对物质的清除方式 | 物 质 | 清除值临床意义 |
| 从肾小球滤过，肾小管对它即不重吸收又不分泌 | 肌酐、菊粉 甘露醇、硫代硫酸钠 | 反映肾小球滤过功能 |
| 小部分从肾小球滤过大部分从肾小管分泌 | 对氨基马尿酸酚红、青霉素 | 反映肾小管分泌功能代表肾血流量 |
| 经肾小球滤过后，相当一部分被肾小管重吸收 | 尿酸 | 尿量多少影响重吸收，尿量减少，尿素重吸收增加，消除值变异较大，不是理想的肾功能试验 |
| 经肾小球滤过后，在近曲小管几乎完全被重吸收，远曲小管可以被分泌 | 钾离子 | 清除值无意义 |
| 经肾小球滤过后大部分被肾小管重吸收 | 各种电解质 氨基酸 | 清除值很低，C＜10ml/min |
| 经肾小球滤过后完全被肾小管重吸收 | 葡萄糖 | 清除值为0 |