五、γ-谷氨酰基转移酶及其同工酶

γ-谷氨酰基转移酶（GGT）是一种底物特异性不高的酶，可作用于一系列含谷氨酰基的化合物。在体内可能催化下列反应： [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/linchuangshengwuhuaxue/linchuangshengwuhuaxue057.jpg[alt]γ-谷氨酰基转移酶催化反应[/alt][/img] 由于有多个多肽参与反应，历史上曾命名为γ-谷氨酰基转肽酶，简写为GGTP。 本酶为含SH基的糖蛋白，其生理功能尚不十分清楚。Meister认为细胞外游离氨基酸需通过γ-谷氨酰基循环的一系列生化反应方能进入细胞，位于细胞膜上的本酶起关键作用，与组织中氨基酸和肽的分泌吸收，合成过程有关。 不同器官GGT的理化性质有差异，用琼脂糖电泳可将GGT分为四个区带。但目前认为控制GGT的基因位点只有一个，上述差异是由于酶蛋白中糖基组成不同而引起。 【组织分布】 人体各器官中GGT含量按下列顺序排列：肾、前列腺、胰、肝、脾、肠、脑等。大部分酶与细胞的膜结构结合，例如在肝细胞胆管侧的细胞膜上。虽然此酶在肾脏含量最高，学者相信血清中GGT主要来自肝脏。 【生理变异】 年龄与妊娠与否对GGT影响不大，不似ALP常明显升高，如同时测此二酶，有助于临床医师判断肝脏是否有病变。 男性血中GGT含量明显高于女性，可能与前列腺有丰富的GGT有关。酗酒会引起GGT明显升高，升高程度与饮酒量有关，诊断疾病时必须排除这一因素。 【标本的采集、处理和贮存】 GGT是一个比较稳定的酶，室温中2天、4℃放1周活性无变化，-20℃可储存1年，红细胞中GGT含量很低，溶血对本酶测定干扰不大。 【参考值范围】 以γ-谷氨酰-3-羧基-4-对硝基苯胺和双甘肽为底物的动态法，在37℃测定，成年男性的参考值为7-56U/L，成年女性为0-30U/L。 【临床应用】 GGT在疾病时的变化可参阅表7-8： 表7-8 γ-谷氨酰基转移酶在疾病时的变化

	增高	无变化
胆道疾病	明显增高，可达5-30倍正常上限	骨疾患
（胆石症、炎症）	阳性率高，为85％-93％	妊娠
肝实质疾病（肝炎，肝硬化）	轻度增高，可达2-5倍正常上限
肝癌（原发，继发）	明显增高且阳性率高
诱导作用	轻度升高，停药后降至正常
（乙醇，苯巴比妥，抗抑郁药，抗癫痫药，含雌激素避孕药

GGT测定在我国临床应用很广，可能是因为我国肝脏疾病发病率高，而GGT又是肝胆疾病中阳性率最高的酶。德国内科学会通过对13000例肝胆患者调查，发现95％病例GGT升高，其次才是ALT，阳性率为83％，第三位是胆碱酯酶，如同时测此三种酶，阳性率可达99％。 胆道疾病如胆石症、胆道炎症、肝外梗阻时，GGT不仅阳性率高，而且升高明显，可高达正常上限的5-30倍，肝脏实质疾病如肝炎、脂肪肝、肝硬化时GGT一般只是中度升高（2-5倍），这点有助于肝胆疾病的鉴别诊断。 GGT又是诊断恶性肿瘤有无肝转移的一种很有用的试验，肿瘤患者如GGT升高常说明有肝转移可能。 当ALP升高时，同时测GGT有助于鉴别ALP的来源，如GGT正常说明此时ALP升高常来自肝外的器官，如骨骼疾病等。 临床在使用GGT时一定要注意它是一种诱导酶，不少药物能使血中GGT活性升高，如巴比妥类药物、抗癫痫的苯妥英钠、抗抑郁症的三环化合物、抗热解痛类的对乙酰氨基酚可引起GGT升高；抗凝药香豆素、含雌激素的避孕药以及治疗血脂升高的氯贝丁酯（法脂乙酯）都可引起GGT轻度升高。还有酗酒可使其升高，这些因素限制了此酶的应用价值。医师在应用此酶诊断疾病时，必须先除外这些非病理因素引起GGT增高的可能，国外有些国家由于酗酒人多，以致不测或少测此酶。