三、钙、磷代谢异常
钙磷代谢的异常包括高钙血症、低钙血症、高钙尿症、高磷血症以及低橉血症。现分别叙述如下。 [b]（一）高钙血症[/b] 按病因学分类（表6-3）引起高钙血症（hypercalcemia）的原因包括溶骨作用增强、小肠钙吸收增加以及肾对钙的重吸收增加等。高钙血症是由于过多的钙进入细胞外液，超过了细胞外液钙浓度调节系统的调节能力或钙浓度调节系统的异常所致。较多见的是恶性肿瘤，其次是原发性甲状旁腺功能亢进症。 上述引起高钙血症的原因中，最多见的是由于溶骨作用而引起的高钙血症。PTH、前列腺素、破骨细胞激活因子（osteoclastactivationfactor，OAF）、甲状腺素、1α，25-(OH)[XB]2[/XB]-D[XB]3[/XB]等都可促进溶骨作用。现将几种常见的高钙血症略加说明。 ⒈原发性甲状腺功能亢进和PTH异位分泌这两种情况都造成PTH过多，促进溶骨作用，又促进了维生素D的活化，间接地促进了肠管对钙的吸收，引起高钙血症。 ⒉恶性肿瘤恶性肿瘤骨转移是引起血钙升高的最常见的原因。65％的乳腺癌病人有骨转移，多发性骨髓瘤和Burkitt淋巴肉瘤亦多有骨转移。这些肿瘤细胞可分泌破骨细胞激活因子，这种多肽因子能激活破骨细胞。肾癌、胰腺癌、肺癌等即使未发生骨转移亦可引起高钙血症，这与前列腺素（尤其是PGE[XB]2[/XB]）的增多导致溶骨作用有关。 表6-3 高钙血症的病因学分类| ⒈溶骨作用增强 | 原发性甲状旁腺功能亢进症 |
| PTH的异位分泌 | |
| 甲状腺功能亢进 | |
| 恶性肿瘤（白血病、多发性骨髓瘤等） | |
| 废用性骨萎缩 | |
| ⒉小肠钙吸收增加 | 维生素D摄入过量 |
| 维生素A摄入过量 | |
| 类肉瘤病 | |
| ⒊肾对钙重吸收增多 | 应用噻嗪类药物 |
| ⒋其他 | 乳-碱综合征 |
| 肾上腺功能不全（如艾迪生病） | |
| 急性肾功能不全 | |
| 婴儿特发性高钙血症 |
| ⒈溶骨作用减弱，成骨作用增强 | 甲状旁腺功能低下（原发性，手术） |
| 假性甲状旁腺功能低下 | |
| 甲状腺功能亢进病人手术后 | |
| 低镁血症（酒精中毒，吸收不良综合症） | |
| 恶性肿瘤骨转移（前列腺癌） | |
| ⒉肠管钙吸收的抑制 | 维生素D缺乏 |
| 维生素D摄入不足或紫外线照射不足 | |
| 吸收不全综合征 | |
| 维生素D活化受阻 | |
| ⒊其他 | 低白蛋白血症（肾病综合征） |
| 急性胰腺炎 | |
| 妊娠、肾功能不全 | |
| 大量输血 |
| ⒈摄入磷过多 | 摄取磷过多 |
| 小肠磷吸收亢进（维生素D过量） | |
| 使用含磷缓泻剂 | |
| 磷酸盐静注 | |
| ⒉磷向细胞外移出或组织破坏 | 呼吸性酸中毒 |
| 糖尿病性酮症、酸中毒 | |
| 乳酸性酸中毒 | |
| 骨骼肌破坏 | |
| 高热 | |
| 恶性肿瘤（化疗） | |
| 淋巴性白血病 | |
| ⒊肾排磷减少 | 肾功能不全（急性、慢性） |
| 甲状旁腺功能低下 | |
| 原发性甲状旁腺功能低下 | |
| 继发性甲状旁腺功能低下 | |
| 假性甲状旁腺功能低下 | |
| 甲状腺功能亢进症 | |
| 肢端肥大症 | |
| ⒋其他 | 镁缺乏 |
| 细胞外液量减少 | |
| 家族性间歇性高磷血症 |
| ⒈小肠磷吸收减低 | 对磷摄取不足，饥饿、呕吐 |
| 1α，25-(OH)[XB]2[/XB]-D[XB]3[/XB]不足〔维生素D缺乏、维生素D活化障 | |
| 碍，对1α，25-(OH)[XB]2[/XB]-D[XB]3[/XB]感受性低下〕 | |
| 吸收不良综合征 | |
| 结合磷酸的制酸剂（氢氧化铝凝胶、碳酸铝、氢氧化镁等） | |
| ⒉尿磷排泄增加 | 急性乙醇中毒 |
| 甲状旁腺功能亢进症（原发性、继发性） | |
| 肾小管性酸中毒 | |
| Fanconi综合征 | |
| 维生素D抵抗性佝偻病 | |
| 代谢性酸中毒 | |
| 糖尿病 | |
| 糖皮质类固醇投予 | |
| 利尿剂投予 | |
| ⒊磷向细胞内转移 | 摄取糖类 |
| 静注葡萄糖、果糖、甘油 | |
| 高热量输液 | |
| 营养恢复综合征 | |
| 过度换气综合征（呼吸性碱中毒） | |
| 应用胰岛素、乳酸钠 | |
| 投予水杨酸 | |
| 应用雄性激素 | |
| 严重烫伤恢复期投予葡萄糖 |