七、前房角镜检查法

前房角镜（gonioscope）有直接（折射式）和间接（反射式）两型。间接型可借助裂隙灯显微镜照明并放大，使房角结构清晰可见，已广泛应用，使用时与一般裂隙灯检查方法相同。（图2--12，2--13） [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/yankexue2/yankexue064.jpg[alt]直接房角镜（折射式）[/alt][/img] 图2－12 直接房角镜（折射式） [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/yankexue2/yankexue065.jpg[alt]间接房角镜（反射式）[/alt][/img] 图2－13 间接房角镜（反射式） 使用前应将前房角接触镜用肥皂水洗净，清水冲洗，拭干后浸于1：6000升汞液中15～30分钟待用。安放时，先在结膜囊内滴0.5%的卡因2～3次，令患者眼向下看，检查者把患眼的上睑向上提起，将盛满1%甲基纤维素或生理盐水的接触镜安放在结膜囊内，令患者双眼轻轻紧闭，以防脱落，使用时镜面与角膜空隙内不许有气泡，方能保持一个完整的屈光间质，有利于检查。 正常前房角镜所见： 1、房角前壁 （1）前界线，即Schwalbe ,是一条灰白色发亮略突起的细线条，为后弹力层止端，也是角膜与小梁的分界线。 （2）小梁网（trabecular meshwork）亦称滤帘，是一条较宽的浅灰色透明带，随着年龄的增加，透明度降低，呈白色、黄色或深棕色，它的后中部可隐约透见巩膜静脉窦，其上常有色素附着，是房水排出的主要区域。 （3）巩膜突，是紧接小梁网之后的一条极窄的黄白色带。也是前壁的终点。 2．房角后壁：为虹膜根部，是衡量前房角宽窄的主要标志。如虹膜根部位置靠前，虹膜末卷隆起，则房角后半部的结构都被阴挡而看不见，房角就窄。反之，虹膜平坦，位置靠后，房角隐窝就能清楚显示。 3．房角隐窝又称睫状体带，介于巩膜突与虹膜根部之间，由睫状体前端的构成，为一条灰黑色带。有时可见到一些棕黄色树枝状分叉条索，横跨在房角隐窝的前面，称为梳状韧带。这是哺乳动物的残遗组织，不影响房水排出。 检查前房角时先作静态（原位状态）的观察，以区分其宽窄。病人两眼向前方平视，前房角镜放在角膜正中位置，不施加压力，这样就能准确地看到房角的本来状态。窄角者可用动态观察，就是嘱病人稍向某一方向注视，并将前房角镜略倾斜，使房角的结构尽强能地看清楚，以区分窄角的等级。检查时先把房角镜的反射镜置于上方，观察下方房角，然后将裂隙灯光及镜面横向或垂直移动，把四周都看清，写出检查结果。 房角的宽度按Scheie(1975)分类法：（图2－14） [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/yankexue2/yankexue066.jpg[alt]Scheie房角分类法[/alt][/img] 图2－14 Scheie房角分类法 宽角（wideangle,W）：静态观察下，从前界线到睫状体带、虹膜根部等所有结构均能看到，有时还可看到梳状韧带。 窄角（narrowangle ,N）：分Ⅰ——Ⅳ级 窄角Ⅰ（NⅠ）：从前界线到巩膜突都能看到，睫状体带看不见或仅见其前缘，但在动态观察下，可见睫状体带范围增宽或从看不见变为可见。 窄角Ⅱ（NⅡ）：能看到前界线与滤帘，不见巩膜突；动态下能看见巩膜突，但看不见睫状体带。 窄角Ⅲ（N Ⅲ）：只能看到前界线与滤帘的前1/3，动态下仍看不到滤帘后半部。可见光带错位。 窄角Ⅵ（N Ⅵ）：房角结构完全看不见，动态下可见前界线，或仅能见其部分。仍可见光带错位。 闭角（closureangle, C）：在眼压已下降的情况下房角仍不能开放，说明已发生虹膜周边前粘连，称为闭角。 前房角的宽窄及其在眼内压波动时的宽度变化情况，对诊断和治疗各种青光眼有重要价值。此外，前房角镜检查对前房角的异物或虹膜根部肿瘤、新生血管等的诊断也有帮助。