四、紫外线光量子照射血液回输疗法

[b]1、概论[/b] 光量子血液疗法（The method of QuantumHemotherapy）属于物理治疗学范畴。该疗法在消毒抗凝条件下抽取病人少量静脉血（每公斤体重3－5ml），必要时也可用献血员同型静脉血，经体外在特制的光量子血疗仪中进行紫外线照射，充氧等处理后立即回输病人体内以治疗疾病。迄今，常用的紫外线光量子血液疗法的光辐射波谱是360～240nm紫外线波段，称紫外线照射血液疗法（Ultraviolet Irradiation of the Blood UIB）。后来，有人在照射血液同时给予充氧后回输病人体内故称紫外线照射充氧自血回输疗法（Auto transfusion of UV-Irradiated Oxygenated Blood AUIOB）(Аутотрансфизииулътрафилетово- Оьлученой кррви，Ауфок)。又有称它谓UBIO疗法（UV-BloodIrradiation of oxygenation）。 据记载1902年制成了第一台紫外线照射血液仪问世，静脉血后回输成功。1982年Hancock和Knott用经紫外线照射过的血液回输治愈一例濒于死亡的产褥感染溶血性链球菌脓败血症患者。并用链球菌培养物注入狗静脉行UBI疗法后未产生败血症。随后，该疗法在美国和欧洲及苏联迅速普及推广，用于治疗细菌和病毒性感染疾病，并取得良好疗效。1958年瑞士学者Wehrhi提出了“血源性氧化疗法”的概念，即将在体外经抗凝的静脉血液进行紫外线照射同时，予以充分的充氧，血液由暗红色变为鲜红色后立即回输给病人，如此提高了这一疗法的疗效，扩大了适应范围。但自抗菌素问世后，这一疗法逐渐被抗菌素取代。近十余年来，由于抗菌素耐药菌珠的传播，和对病毒感染缺乏有效措施及抗菌素的毒副作用等原因，UBIO疗法又重新引起国际医学界的重视，并扩大应用范围，深入研究作用机理，在美国虽未再用UBIO治疗感染性疾病，但根据实验研究又提出紫外线照射血液成分输入可预防输血免疫及其引起的难治状态。 在国内1986年在第四军医大学西京医院血库首先研制产生了第一台国产紫外线血液照射回输仪，栗氏等首先报告了UBIO治疗脑病取得明显疗效的经验，为某些神经系统疾病提供了一种有效的治疗方法，此后该疗法在国内迅速得到推广。 [b]2.治疗作用[/b] UBIO疗法对多种疾病也取得了良好的疗效，其作用机理已涉及到光物理学，光化学，光生物学，光生物化学和免疫学等多学科的范畴，根据一些学者的研究认为有以下几方面的作用。 （1）增强机体免疫机能和杀灭微生物作用:有关感染免疫研究发现，UBIO可使血液中白细胞数正化，噬菌能力增强，使T淋巴细胞增至204％，T活性淋巴细胞增加170％，调理数增加78％。嗜碱性及嗜中性粒细胞数上升。不仅具有明显的杀菌作用，还能灭活细菌和病毒等微生物在人体内产生的毒素；激活免疫系统，增强机体抗感染能力；此外，它还有平衡体液免疫的效能，可使IgG升高，IgA和IgM相应降低，激活补体系统，调节免疫系统的其它复合物。紫外线照射血液后其杀菌作用最显著的波段在300nm以下，其中波长254－259nm的UVC段与微生物内核酸的吸收光谱相符，细菌和病毒的核酸中的嘌呤和嘧啶对波长260nm的UVC吸收最强；波长254nm的紫外线主要被核蛋白吸收后分解变性而致细菌或病毒死亡；波长280nm－320nm的紫外线的杀菌作用则与其破坏细菌细胞的蛋白质结构有关。紫外线还有抑制细菌或病毒内的许多酶的活性等作用。 （2）提高血红蛋白的氧饱和度，增强组织对氧和能量的利用。UBIO能促进患者体内红细胞生成加快，体积增大，氧合能力加大，于照射3－5分钟即达最大值，并可持续30天。紫外线照射和充氧1分钟，相当于血液在空气中氧合20－30小时。UBIO后，血液内可能产生某些具有催化作用的物质，激活酶原和未起作用的酶，改善组织和氧化还原反应，以增强组织对氧和能量的利用。 （3）改善血液流变学和微循环，UBIO使血液嗜碱性粒细胞上升明显，提高了血液中游离肝素水平，使红细胞聚集性降低，变形能力增强，血小板聚集力和血液粘度下降,有利于血液流变学和微循环的改善。动物实验证明UBIO可增加大鼠缺血脑组织rCBF，减轻脑水肿，调节脑血管的功能状态。急性脑梗塞患者用UBIO治疗后，颈部血流及脑组织的rCBF及CBF均明显增加。有人认为UBIO是迄今为止矫正血液流变学障碍的最佳方法之一。 （4）改善血液物质代谢和血管壁状态。UBIO可以降低血糖，尿酸，胆红质，乳酸及丙酮酸等物质；可降低血浆中脂质过氧化产物丙二醛（MDA）和血栓素B[XB]2[/XB]（TXB[XB]2[/XB]）的水平，提高血浆和红细胞SOD活性以及血浆6-keto-PGF[XB]1[/XB]（6酮前列腺素F[XB]1[/XB]）水平，增强体内抗氧化酶活性，消除自由基和脂质过氧化物和中分子等血中代谢产物，减轻了自由基对机体的损伤。由于UBIO使红细胞数量增加，血小板聚集活性降低，从而使血管壁状态得到改善，为防治动脉粥样硬化提供了理论依据。 （5）预防输血免疫及其难治状态。由于输血液制品后可导致输入细胞上的同种抗原对受血者的免疫效应，当受血者再次接触这种抗时逐渐发展成为输血难治状态。紫外线照射特别UBIO可破坏白细胞，也就是破坏输血细胞中抗原表达细胞的活力，这正是预防同种免疫及其难治状态的关键。研究证明UV照射可灭活Ⅰ树突状细胞，使宿主无排异反应。 [b]3.治疗方法[/b] UBIO疗法有三个主要步骤组成 （1）采血（或抽血）：在严密消毒情况下抽取患者自身适量静脉血，成人每次200ml，小儿按每次每公斤体重2－4ml，婴幼儿约30－50ml，装入无菌血袋内，袋内装有抽血总量1/5－1/4的2.5％枸椽酸钠抗凝剂，边抽边轻摇血袋使之充分与抗凝剂混和。 （2）血液由血袋流入石英玻璃罐内，将它置于UBIO治疗仪内，进行紫外线照射，剂量一般为10个生物量或10J/cm[SB]2[/SB]。照射同时充氧流量为5立升/min，10分钟。 （3）照射毕将血液回输入原无菌血袋后，再经原抽血输液器经静脉回输给患者。按病人情况调整输血速度。 全过程必须确保无菌操作，严防污染。所用紫外线波长为240nm－360nm，国内有的仪器采用280－577nm，每日或隔日照射一次，5－10次为一疗程，最多可连续治疗20余次。全套输液器除石英玻璃罐外均为一次性用品，石英玻璃罐每次用后须用灭菌、灭病毒及清洁剂彻底处理清洗后高压消毒。 [b]４.主要适应证与禁忌证[/b] （1）细菌和病毒感染性疾病：如软组织化脓性感染，急性腹膜炎，急性手术后肺炎及肺脓肿，感染中毒性休克，败血症等。 （2）急慢性脑病及其后遗症：如急性感染性中毒性脑病，一氧化碳中毒性脑病，急性感染性多发性神经根炎，脑脊髓外伤及其后遗症，脑梗塞脑出血恢复期等。 （3）缺血性心脏病，四肢动脉供血不足等。 （4）其他：肺心病，胃十二指肠溃疡，糖尿病，银屑病及五官科某些疾病。 禁忌证： （1）日晒病（2）血卟啉病（3）着色性干皮病（4）Fanconi综合症（5）系统性红斑狼疮（6）凝血机制障碍有出血倾向者（7）严重过敏者（8）严重心功能不全者应慎重（9）禁忌与某些药物并用（如氨卞青霉素等）。 [b]5. 不良反应[/b] （1）少数病人偶有短时轻微发热、发冷、口干、舌燥，嗜睡及轻度头昏等，但很快消退。可能与输血输液器清洗不彻底有关。 （2）采用异体血液治疗时可有荨麻疹发生。 （3）据国内外报道及本科实验研究，UBIO法采用目前剂量尚未见对细胞遗传毒理学，免疫和体细胞致突、致畸变化。 [b]6. 注意事项[/b] （1）严格执行适应证、禁忌证 （2）严格执行三查七对及操作规章制度，执行输血输液规定，完全杜绝输错血的事故。 （3）切实做到各个环节的无菌操作技术，严防交叉感染和污染。采用血袋用前严格检查有无裂隙和漏水，漏气；袋内抗凝剂是否合用，所用血袋，输血胶管和输血针头等均应一次性使用。石英玻璃罐清洁消毒彻底等以保安全。 （4）治前对病人作好解释和心理治疗。 （5）对某些中毒病人或小孩、体弱者，可用无配血禁忌的同血型献血员鲜血代替。 [b]7. 展望和尚待解决的问题[/b] （1）UBIO疗法适应证还会扩大。众多疾病的急性期和慢性期恢复期的康复治疗有良好苗头。 （2）可能用于疾病预防或保健。 （3）作用机理有待严格深入研究。 （4）波谱，剂量，治疗、间隔时间等亟待研究优化。输液用具必须向一次性用品改进。目前石英罐的消毒，彻底清洗等问题亟待研究改进。 （郭友池） [b][附]处方举例[/b] （1）紫外线局部照射红肿区周围2厘米 距离：50cm，8＋2→12生物剂量，隔日1次，共3次。 适应证　急性组织蜂窝炎 （2）紫外线照射两手背部 距离：50cm，20＋5→40生物剂量，每日1次共5次。 适应证　冻疮（三度） （3）紫外线穴位照射 第一组：身柱、肺俞（双）、膏盲（双）、列缺（双）； 第二组：膻中、中府（双）、俞府（双）、尺泽（双）； 距离：50cm，4＋1→6生物剂量，两组交替照射，隔日1次，共6次。 适应证　慢性气管炎 （4）紫外线照射，多孔法，胸、背、腰、腹四区交替进行。 距离：50cm，3＋1→4生物剂量，隔2日照射1区，共8次。 适应证　小儿营养不良 （5）紫外线照射双上肢和双下肢，交替进行 距离：50cm，1/2＋1/2→4生物剂量，每日照射一次，共16次。 适应证　多发性末稍神经炎 （6）紫外线照射乳腺区 距离50cm，2＋1/2→生物剂量，隔日1次，共5次。 适应证　产后缺乳 （7）紫外线照射病变区及周围2厘米和相应的脊神经根部。 距离：50cm，8＋2→12生物剂量，隔日1次，共3次。 适应证　带状疱疹 （8）紫外线照射眼部（眼睑闭合） 距离：50cm，0.5、0.75、1.0生物剂量，每日1次，共3次。 适应证　麦粒肿 （9）水冷式紫外线灯照射中耳部 采用耳道导子，5＋1→10生物剂量，每日1次，共6次。 适应证　中耳炎 （10）水冷式紫外线灯照射咽部 采用咽导子，4＋1→8生物剂量，隔日1次，共5次。 适应证　慢性咽炎