二、良性卵巢肿瘤

良性卵巢肿瘤占卵巢肿瘤的75％，多数呈囊性，表面光滑，境界清楚，可活动。 [b]（一）常见类型：[/b] 1．浆液性囊腺瘤（图164） [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/fuchankexue/fuchankexue160.jpg[alt]浆液性囊膜瘤[/alt][/img] 外观剖面图 图164 浆液性囊膜瘤 约占卵巢良性肿瘤的25％，常见于30～40岁患者。以单侧为多。外观呈灰白色，表面光滑，多为单房性，囊壁较薄，囊内含淡黄色清亮透明的液体，有部分病例可见内壁有乳头状突起，群簇成团或弥漫散在，称乳头状浆液性囊腺瘤。乳头可突出囊壁，在囊肿表面蔓延生长，甚至侵及邻近器官，如伴有腹水者，则多已发生恶变。 2．粘液性囊腺瘤（图165）　约占卵巢肿瘤的15～25％，最常见于30～50岁。多为单侧。肿瘤表面光滑，为兰白色，呈多房性，囊内含藕粉样粘液，偶见囊壁内有乳头状突起，称乳头状粘液性囊腺瘤，右囊壁破裂，瘤细胞可种植于腹膜及内脏表面，产生大量粘液，称腹膜粘液瘤。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/fuchankexue/fuchankexue161.jpg[alt]粘液性囊腺瘤[/alt][/img] 外观剖面图 图165 粘液性囊腺瘤 3．成熟畸胎瘤　又称囊性畸胎瘤或皮样囊肿。占卵巢肿瘤约10～20％，占畸胎瘤的97％。大多发生在生育年龄。肿瘤多为成人手拳大小，直径多小于10cm，单侧居多，约25％为双侧，外观为园形或椭园形，呈黄白色，表面光滑，囊壁较厚，切面多为单房，囊内常含皮脂物质及毛发，亦可见牙齿、骨、软骨及神经组织，偶见甲状腺组织。 [b]（二）临床表现[/b] 卵巢良性肿瘤早期多无症状，常在妇科检查时被发现，或待肿瘤长大后有并发症时才被患者觉察。 1．腹部肿块　患者自觉下腹肿块逐渐增大或在腹部触及包块。或在妇科检查时发现包块。 2．压迫症状　巨大的卵巢良性肿瘤可产生压迫症状。如压迫横隔引起心悸、呼吸困难；由于腹内压增加，影响下肢静脉回流，可引起两下肢水肿；膀胱受压时可引起尿频、排尿困难或尿潴留；位于子宫直肠陷凹的肿瘤可压迫直肠引起下坠感或排便困难；压迫胃肠道还可出现上腹不适，食欲减退等。 3．腹痛　良性卵巢肿瘤一般无腹痛，当出现腹痛尤其是突然发生者，多系卵巢肿瘤蒂扭转所致，偶为肿瘤破裂、出血或感染。 [b]（三）并发症[/b] 1．蒂扭转（图166）　较常见，为妇科急腹症之一。多见于瘤蒂长，中等大小、活动度大、重心偏向一侧的囊性肿瘤，多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。蒂扭转后，由于肿瘤静脉回流受阻，引起充血，呈紫褐色，甚至血管破裂出血。可因动脉阻塞致肿瘤发生坏死、感染。急性蒂扭转时，患者突然发生下腹剧烈疼痛，严重时可伴恶心、呕吐，甚至休克。检查时患侧腹壁肌紧张，压痛显著，肿块张力较大。一经确诊后，应立即手术切除肿瘤。术时勿将扭转之蒂转回，宜在蒂扭转部近侧钳夹切断，防止血栓脱落进入血循环。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/fuchankexue/fuchankexue162.jpg[alt]卵巢囊肺蒂扭转[/alt][/img] 图166 卵巢囊肺蒂扭转 2．肿瘤破裂　可因囊壁缺血坏死或肿瘤侵蚀穿破囊壁引起自发性破裂；或因受挤压、分娩、妇科检查及穿刺致外伤性破裂。破裂后囊液流入腹腔，刺激腹膜，可引起剧烈腹痛、恶心、呕吐，甚至休克。检查时有腹壁紧张、压痛、反跳痛等腹腔刺激体征，原肿块缩小或消失。确诊后，应立即剖腹探查，切除囊肿，清洗腹膜。 3．感染　较少见，多继发于肿瘤蒂扭转或破裂等。主要症状有发热、腹痛、白细胞升高及不同程度腹膜炎。应积极控制感染，择期手术探查。 4．恶性变　卵巢良性肿瘤恶变多发生于年龄较大尤其绝经后者，肿瘤在短期内迅速增大，患者感腹胀，食欲不振，检查肿瘤体积明显增大，固定，多有腹水。疑有恶性变者，应及时处理。 [b]（三）诊断[/b] 1．病史　卵巢良性肿瘤早期可无症状，肿块较大或有并发症时，则扪及下腹包块，出现压迫症状及腹痛等。 2．腹部检查　肿瘤较大时，腹部隆起，有波动感,无移动性浊音。 3．妇科检查　在子宫的一侧或双侧可触及囊性包块，边界清楚，光滑、活动，无压痛，子宫位于肿瘤的一侧或其前、后方。 4．辅助检查 ⑴B超：可明确肿瘤的大小、形态、囊实性、部位及与周围脏器的关系。鉴别巨大卵巢囊肿及腹水。 ⑵X线检查　卵巢成熟畸胎瘤的腹部平片可见牙齿或骨骼影象。肠道造影可了解肿瘤的位置、大小及肠道的关系。 ⑶CT及核磁共振检查　必要时可选择应用。 [b]（四）鉴别诊断[/b] 1．卵巢非赘生性囊肿　如卵泡囊肿、黄体囊肿等，一般直径小于5cm，壁薄，多在1～2个月自然消退。 2．子宫肌瘤　卵巢肿瘤有可能与子宫肌瘤囊性变或浆膜下子宫肌瘤混淆。B超检查可明确诊断。 3．早孕　子宫增大变软，有停经史，hCG值升高可确诊。B超见有胚囊或胎心博动。 4．慢性尿潴留　多有排尿困难或尿不净病史，包块位于下腹正中，边界不清，导尿后包块即消失，亦可用B超检查鉴别。 5．附件炎性包块　有慢性盆腔炎与不育史，包块位置较低，有触痛，与子宫有粘连。 6．腹水与结核性腹膜炎（包裹性积液）与巨大卵巢囊肿鉴别。 巨大卵巢囊肿、腹水、结核性腹膜炎（包裹性积液）鉴别诊断

		卵巢囊肿	腹　水	结核性腹膜炎
病　史		自觉有肿块自下腹一侧开始逐渐增大	无肿块，多继发于肝、肾、心脏器官疾病，腹部渐膨大	低热，消瘦、消化道症状明显,常闭经，腹部渐膨隆
腹部检查	视　诊	腹部向前突起，两侧较平	两侧外突，中间较平，如蛙腹	不定
	触　诊	可摸到肿块，巨大囊肿则不易扪清	摸不到肿块	有揉面感或有不规则块状物
	叩　诊	两侧鼓音，中间浊音，无移动性浊音	两侧实音，中间鼓音，有移动性浊音	浊音与鼓音界限不定
妇科检查		子宫多被顶向前，不活动，后穹窿可扪及囊壁	子宫有浮球感	子宫附件可正常，也可与肠管粘连而摸不清
B 型超声图像		圆形液性暗区，边界整齐，光滑	不规则液性暗区，其中有肠道光团浮动	不规则囊性液性暗区，壁常为肠管光团组织
X 线胃肠造影		胃肠多被脐向外上方	肠管漂浮，活动度大，无占位病变	肠管粘连不易推开

[b]（五）治疗[/b] 1．良性卵巢肿瘤的唯一治疗方法是手术切除。囊肿直径小于5～6cm者，可观察3～6个月，如继续增大，或肿瘤直径虽小于5cm，但为实性肿瘤，均应手术切除。 2．对儿童、年轻未孕患者，多采取患侧卵巢切除术或患侧附件切除术。如为双侧卵巢良性肿瘤者，宜行卵巢肿瘤剥除术，尽可能保留部分卵巢组织，以维持月经及生育功能。对绝经前后并双侧卵巢肿瘤者则多行子宫双侧附件切除术，近年来有人主张仍应保留正常的卵巢组织，并维持女性正常生理功能。 3．切除的肿瘤应立即剖开探查，必要时作冰冻切片检查。 4．单侧肿瘤切除后，必要时对侧卵巢剖视或作冰冻切片检查。