慢性盆腔炎

慢性盆腔炎在妇科较常见，多为急性盆腔炎治疗不彻底所致。有时可无急性盆腔炎史。当机体抵抗力降低时，慢性盆腔炎患者可有急性发作。 [b]一、病理[/b] （一）慢性输卵管炎　大都为双侧性，输卵管粘膜可发生粘连，管壁增厚、变粗，伞端常闭锁，并与周围组织粘连，管腔内可有积脓，或形成脓肿。有时可与卵巢粘连在一起，形成输卵管卵巢脓肿。脓肿内脓液日久后可渐被吸收，浆液性液体则继续自管壁渗出充满管腔，形成输卵管积水或输卵管卵巢囊肿。 （二）盆腔结缔组织炎　纤维组织增生、变硬，宫旁组织增厚，子宫与周围组织粘连、固定。 [b]二、临床症状及诊断[/b] （一）下腹痛、腰酸　下腹部坠胀疼痛，腰骶部酸痛，有时伴肛门坠胀感，在劳累、性交后及经前可加重； （二）白带增多； （三）痛经或月经过多； （四）原发或继发不孕。 检查可发现子宫后位或偏向一侧，可能活动受限或固定，一侧或双侧附件呈条索状增厚或有包块，并有压痛。如有输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，在子宫的一侧可扪及活动受限的囊性包块。有盆腔结缔组织炎时，子宫的一侧或两侧有片状增厚及压痛，子宫骶骨韧带增粗、变硬、有压痛。 有时患者症状较多，但无明显体征。 [b]三、治疗[/b] 慢性盆腔炎以中西医结合治疗或用2～3种方法综合治疗为好。 （一）抗生素及考的松宫腔注入 0.25%氯霉素100ml中加入氢化考的松250mg、山莨菪硷50mg、阿托品1mg，将以上注入宫腔，每次约20ml，每周二次。有助于消除输卵管炎及粘连，对慢性盆腔结缔组织炎及附件炎亦有一定疗效。 （二）理疗　促进盆腔血液循环，改善组织营养，对减轻症状及促使炎症的吸收消退有一定作用。常用者有超短波、红外线透热疗法及碘或钙离子透入疗法等。 （三）中草药　以活血化瘀为治疗原则，助以清热解毒，随症加减。 1.压痛较明显或热象重者：柴胡9g、川楝子9g、黄芩9g、败酱草24g、赤芍9g、银花12g、生苡仁12g，水煎服每日一剂。 2.增厚或肿块明显者：丹参15g、当归9g、赤芍9g、桃仁9g、乳香及没药各4.5g（或三梭、莪术各8g），水煎服，每日一剂。 3.腹部外敷：用野菊花、栀子、白花蛇舌草、鱼腥草等研为末，置布袋内蒸热、热敷下腹两侧。一次量可连用3～5日。 4.中药灌肠：用红藤、败酱草、蒲公英、鸡跖草、紫花地丁各24～30g，加水煎成100ml，用导尿管插入直肠内14cm以上，缓慢注入，用20分钟注完后，再卧床休息30分钟，如能临睡前注入则更好。有炎性包块者加三梭、莪术、桃仁各6g；腹痛较重者加延胡索、香附各12g；腹中冷痛严重者，加附子9g。 （四）组织疗法　有助于炎症病变的吸收，常用者为胎盘组织液4ml肌注，每周2次，8次为一疗程，必要时重复。 （五）抗生素　如压痛明显或有急性或亚急性发作时，可酌情使用抗生素及其它消炎药物。 （六）手术治疗　经长期保守治疗无效而症状明显，或有较大的炎症肿块者，可行手术切除，切除范围以能获得彻底治愈为原则。对40岁以上的患者，宜行全子宫及又侧附件病变部分的切除。手术时应尽量保留卵巢的健康部分，尤其是年青者。