第三节 免疫抑制的维持治疗

随着术后时间的延长,可以逐渐减少免疫抑制剂的用量,各个肝移植中心的减量方法完全相同,但一般每次只调整一种药物的剂量,调整剂量一周后要检查肝功能,然后再根据情况调整其他药物的剂量,表8-7、表8-8分别为环孢素和FK506的减量表。 表8-7 环孢素减量表*
术后时间(周)参考剂量
(mg·kg[SB]-1[/SB]·d[SB]-1[/SB])
全血谷浓度
(µg/L)
0-220300-400
2-415300-400
4-128-12300-400
12-266-10300-400
26-524-6200-300
>522-4100-200**
美国Stanford大学肝移植中心资料,浓度测定采用TDX法:**环孢素的浓度不得低于100µg/L 硫唑嘌呤可以减少环孢素和强的松的用量,因此可以减轻这些药物的毒性作用。当白细胞小于/或血小板低于/时,硫唑嘌呤要减量。术后早期硫唑嘌呤的剂量可以用/周后可改为/。用FK506时,强的松可以逐渐减量,直至完全停用(表8-9),但也有的肝移植中心主张仍然继续给药,可以将剂量减至10mg(儿童为0.2mg/kg),隔天给药。如果病人术前有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染,强的松应快速减量(表8-10)。 表8-8 FK506减量表*
术后时间(周)参考剂量(mg·kg[SB]-1[/SB]·d[SB]-1[/SB])全血谷浓度(µg/L)
0-20.3010-15
2-80.157-10
8-260.105-10
26-520.055-10
>520.05 
表8-9 使用/时强的松减量表*
术后时间剂量(mg/d)
0-2周20
2-8周15
8-26周10
6-12月7.5
12-15月5
15-18月2.5
>18个月停用**
美国Stanford大学肝移植中草药心资料;**由于停用强的松后有发生排异反应的可能,1个月内要密切注意肝功能变化 表 8-10术前HBV和HCV感染的病人用FK506时强的松减量表
 剂量(mg/d)
0-2周20
2-4周15
4-12周10
12-26周7.5
6-9个月5
9-12个月2.5
12个月使用**
*美国Stanford大学肝移植中心资料;**由于停用强的松后有发生排异反应的可能,1个月内要密切注意肝功能变化。 用环孢素时,如果完全停用强的松,会明显增加排异反应的可能。所以,要一直服用强的松,但剂量可以减为5mg/d(表8-11)。为了减轻激素对儿童生长发育的负面影响,如果肝移植术后病人肝功能正常,1年后可以将强的松减为0.2mg/kg,隔天1次。 表 8-11用环孢素时强的松减量表
术后时间剂量(mg/d)
0-2周20
2-26周15
6-9个月12.5
9-12个月10
12-18个月7.5
18个月5**
美国Stanford大学肝移植中心资料;**大部分病人需要长期服用小剂量强的松