第三节　免疫抑制的维持治疗

随着术后时间的延长，可以逐渐减少免疫抑制剂的用量，各个肝移植中心的减量方法完全相同，但一般每次只调整一种药物的剂量，调整剂量一周后要检查肝功能，然后再根据情况调整其他药物的剂量，表8-7、表8-8分别为环孢素和FK506的减量表。 表8-7 环孢素减量表*

术后时间（周）	参考剂量 （mg·kg[SB]-1[/SB]·d[SB]-1[/SB]）	全血谷浓度 （µg/L）
0-2	20	300-400
2-4	15	300-400
4-12	8-12	300-400
12-26	6-10	300-400
26-52	4-6	200-300
>52	2-4	100-200**

美国Stanford大学肝移植中心资料，浓度测定采用TDX法：**环孢素的浓度不得低于100µg/L 硫唑嘌呤可以减少环孢素和强的松的用量，因此可以减轻这些药物的毒性作用。当白细胞小于/或血小板低于/时，硫唑嘌呤要减量。术后早期硫唑嘌呤的剂量可以用/周后可改为/。用FK506时，强的松可以逐渐减量，直至完全停用（表8-9），但也有的肝移植中心主张仍然继续给药，可以将剂量减至10mg（儿童为0.2mg/kg）,隔天给药。如果病人术前有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染，强的松应快速减量（表8-10）。 表8-8 FK506减量表*

术后时间（周）	参考剂量（mg·kg[SB]-1[/SB]·d[SB]-1[/SB]）	全血谷浓度(µg/L)
0-2	0.30	10-15
2-8	0.15	7-10
8-26	0.10	5-10
26-52	0.05	5-10
>52	0.05

表8-9 使用/时强的松减量表*

术后时间	剂量（mg/d）
0-2周	20
2-8周	15
8-26周	10
6-12月	7.5
12-15月	5
15-18月	2.5
>18个月	停用**

美国Stanford大学肝移植中草药心资料；**由于停用强的松后有发生排异反应的可能，1个月内要密切注意肝功能变化 表 8-10术前HBV和HCV感染的病人用FK506时强的松减量表

	剂量（mg/d）
0-2周	20
2-4周	15
4-12周	10
12-26周	7.5
6-9个月	5
9-12个月	2.5
12个月	使用**

*美国Stanford大学肝移植中心资料;**由于停用强的松后有发生排异反应的可能，1个月内要密切注意肝功能变化。 用环孢素时，如果完全停用强的松，会明显增加排异反应的可能。所以，要一直服用强的松，但剂量可以减为5mg/d（表8-11）。为了减轻激素对儿童生长发育的负面影响，如果肝移植术后病人肝功能正常，1年后可以将强的松减为0.2mg/kg,隔天1次。 表 8-11用环孢素时强的松减量表

术后时间	剂量（mg/d）
0-2周	20
2-26周	15
6-9个月	12.5
9-12个月	10
12-18个月	7.5
18个月	5**

美国Stanford大学肝移植中心资料；**大部分病人需要长期服用小剂量强的松