第一节 麻醉及切口选择

原位肝移植(orthotopic livertransplantation,OLT)受体手术包括病肝切除和供肝植入两个部分。在手术方式上,可 ■[此处缺少一些内容]■ wan-Ganz导管监测全套血流动力学参数。我们认为,采用0.75%布比卡因持续硬膜外阻滞麻醉加吸入低浓度异氟醚全麻,有如下优点:①0.75%布比卡因作用持续时间长,术中能达到较完全的止痛和肌松目的。②术中不用肌松药,病人术毕即可清醒拔管,无需术后较长时间的呼吸支持。③术中除应肝毒性极低的异氟醚外,几乎不用其他静脉麻醉药,有利于减轻肝脏负担。 常规的手术切口是双侧肋缘下切口,从正中线延伸至剑突(图6-1)。在开腹的同时,要同时作腋静脉和大隐静脉根部插管,以安置静脉转流泵(venovenousbypass)。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/linchuangganyizhi/linchuangganyizhi019.jpg[alt]受体手术双侧肋缘下切口[/alt][/img] 图6-1 受体手术双侧肋缘下切口 由于下腔静脉和门静脉的阻断,回心血量的急剧下降,使身体的血流动力学发生巨大变化。同时,静脉压的增高加重了侧枝循环血管的出血,并容易引起肠坏死和肾功能的损害。标准式肝移植骊般采用静脉转流泵,经隐静脉置管引流下腔静脉的血液,门静脉置管引流肠道血流,两者均经腋静脉回注至右心房(图6-2)[SB][2][/SB]。 静脉转流的使用,可以迅速降低门静脉压力,使回心血量不受影响,并能减少病肝切除过程中出血量,同时,也减轻了外科医生的心理压力。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/linchuangganyizhi/linchuangganyizhi020.jpg[alt]静脉转流[/alt][/img] 图6-2 静脉转流