拔牙方法及步骤

1．分离牙龈：用牙龈分离器从龈沟插入，将附着于牙颈周围的龈组织分离，以免拔牙时造成牙龈撕裂。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/kouqiangkexue/kouqiangkexue160.jpg[alt]牙挺作用方法示意图[/alt][/img] 图5－9　牙挺作用方法示意图 2．挺松牙根：用挺插入牙根和牙槽骨之间，牙挺的凹槽对着牙根面，左手保护邻近牙齿，右手持牙挺，以牙槽骨为支点，利用杠杆作用和转动力量，从近中或远中部位逐渐挺松牙齿（图5－9）。 3．拔除患牙：将牙钳喙准确放置于患牙的唇舌侧或颊舌侧，使钳喙与牙齿长轴方向缓慢摇动，随着牙齿松动度增大，用力向外牵引拔出（图5－10，图5－11）。

[img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/kouqiangkexue/kouqiangkexue161.jpg[alt]拔牙操作示意图[/alt][/img]	[img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/kouqiangkexue/kouqiangkexue162.jpg[alt]用牙钳拔牙时的摇动方向示意图[/alt][/img]
图5－10　拔牙操作示意图	图5－11　用牙钳拔牙时的摇动方向示意图

单根牙牙根呈锥形者[img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/kouqiangkexue/kouqiangkexue163.jpg[alt][/alt][/img]，可以稍加旋转力量拔出。 单根牙牙根呈扁平状者（如[img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/kouqiangkexue/kouqiangkexue164.jpg[alt][/alt][/img] ）和多根牙，应避免旋转力，并宜顺着牙根弯曲的方向拔出，否则易折断牙根。 4．断根拔除出：首先要了解每个牙的牙根数目和分布情况。拔除断根时应根据不同情况采取不同方法。如断根边缘露于牙槽骨之间，将牙根挺出。断根位于牙槽窝内或部位很深者，则用骨凿凿除一部分根周骨壁，形成缝隙，然后插入根挺或根尖挺，将断根挺出（图5－12）多根牙折断牙根尚聚在一起者，可用骨凿将联结处劈，分成几个单根，然后分别取出（图5－13、5－14），上述方法仍难拔出的断根，可切开并翻起颊侧粘骨膜瓣，凿除部分颊侧骨质，暴露牙根，然后取出断根，缝合粘骨膜瓣及牙龈。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/kouqiangkexue/kouqiangkexue165.jpg[alt]断根拔除法示意图[/alt][/img] 图5-12 断根拔除法示意图

[img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/kouqiangkexue/kouqiangkexue166.jpg[alt]断根拔除法示意图[/alt][/img]

[img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/kouqiangkexue/kouqiangkexue167.jpg[alt]断根拔除法示意图[/alt][/img]

5．伤口处理及注意事项：牙拔除后，用刮匙刮净牙槽窝内的肉芽组织和异物，搔刮创面使渗血充盈牙槽窝，然后用手指按压颊（唇）舌侧牙齿龈使其复位。较大的拔牙创，尚须缝合牙龈。最后用消毒纱条或棉卷复盖伤口，嘱病员将纱条轻咬半小时至一小时至不再出血时，即可吐出。注意纱条不能长时间留置口内，以免拔牙创感染。并嘱病员在拔牙后当天不要漱口，以免洗掉牙槽窝内的凝血块而影响拔牙创愈合。如有缝合线，嘱病员在术后四天左右来复诊时拆除缝线。