四、皮瓣的设计

（一）缺损的判断：首先搞清缺损处的伤情，包括①部位，②形状，③大小，④有无严重挛缩情况，⑤周围的皮肤条件，⑥创基条件等，并针对上述情况选择适当的供皮瓣区，如颈前及关节部位若有挛缩，瘢痕松解后的缺损区将可能增长数位，必须充分估计，此时可用健侧或健康人相同部位的大小作预测。以减少设计上的误差。 （二）供皮瓣区与皮瓣类型的选择：选择 的原则大致有以下几点： 1．选择皮肤质地、颜色近似的部位为供皮瓣区； 2．以局部、邻近皮瓣，安全简便的方案为首选； 3．应尽可能避免不必要的“延迟”及间接转移； 4．皮瓣设计面积大小，应比经切除疤痕松解后的实际创面还要大20％左右； 5．应尽量多选用血运丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣移植。 （三）逆行设计：逆行设计或“剪裁试样”是皮瓣设计必不可少的步骤，其大致程序如下： 1．先在供皮瓣区绘出缺损区所需皮瓣大小，形态及蒂的长度； 2．用纸（或布）按上述图形剪成模拟的皮瓣； 3．再将蒂部固定于供皮瓣区，将纸型（或布型）掀起、试行转移一次，视其是否能比较松驰的将缺损区复盖，如此在病床上根据病人的实际情况和可以耐受的体位，模拟比试的设计方法叫逆行设计，也叫皮瓣逆转设计法，它是防止设计脱离实际情况行之有效的措施，在手术前讨论时是不可忽视和省略的，因为只有通过这种逆行设计才能检验我们所设计的皮瓣，其具体大小，位置、形状能否与缺损区吻合，病人对这种体位能否耐受。所以任何皮瓣设计均应通过此法检验。其具体方法见图1－64 （1）依缺损区用纸剪出所需皮瓣大小形状 （2）将蒂部固定于供皮瓣区以检视蒂部所需长度 （3）将所剪的皮瓣试样平贴到供皮瓣区，检查是否合适 （四）皮瓣的形成：皮瓣形成时应注意皮瓣的血液循环，皮瓣形成后早期的营养供应主要依靠蒂部血液循环供应，以维持其活力。任意皮瓣长与宽的比例一般不宜超过2：1，在面颈部由于血液循环良好，长宽比例可略为增至2．5～3：1，超过一定的比例皮瓣远端即可出现血运障碍或坏死，设计皮瓣时还应使蒂部略宽，并循环主要血管的走行方向，以保证血液循环。近年来对皮肤的血管结构研究逐步深入，将皮肤动脉绘制成一模式图可供形成皮瓣时掌握层次的参考。皮瓣的动脉供应固然重要，但其静脉回流亦不可忽视，如果静脉回流不佳时，则皮瓣肿胀或起水泡并变为暗紫色，最后由于严重组织肿胀压迫动脉，使血流完全阻断，皮瓣坏死。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/waikexuezonglun/waikexuezonglun059.gif[alt]皮瓣逆行设计的步骤（试样）[/alt][/img] 图1－64 皮瓣逆行设计的步骤（试样） 滋养皮瓣的主要血管在皮瓣深层组织中，大型皮瓣分离时须包括深筋膜，以保护在皮下脂肪深面的血管网。如果感到皮瓣太厚影响修复后的局部功能或外貌时，可在皮瓣转移成活3～6月后，再分次将脂肪切除（即去脂术）。