五、预防及预后

【预后】 对肿瘤病人应定期随访。良性肿瘤手术切除后可获治愈，很少有再发。恶性肿瘤的预后较差。临床上通常用3年、5年、10年的生存率来表示成组病例的治疗效果。影响恶性肿瘤转归和预后的好坏取决于以下主要因素： 1．病期早晚　如胃癌一般5年生存率为20～30％，而早期胃癌可达90％以上。肝癌5年生存仅20％，而小肝癌或亚临床肝癌切除后5年生存率达72％。 2．组织学特点　同一组织来源的癌肿中，分化好，淋巴细胞浸润多者预后较邹；反之预后较差，如胃癌中溃疡癌变预后最好，粘液癌和低分化癌预后最差。以不同癌比较,甲状腺癌、乳癌、宫颈癌预后较好，肺癌、肝癌预后较差。 3．治疗水平　与手术是否彻底，有无医源性播散，术后是否采取综合疗法等有关。 【预防】 1．加强卫生宣传教育，普遍提高防癌意识。肿瘤的发生发展过程中，表现出的征兆，常常构成肿瘤的早期症状，应当大力开展宣传教育，提高人们的防癌意识，使之充分重视癌肿的早期：警号“。 乳腺、皮肤、舌部或身体任何部位可触及的不消退肿块。 疣或痣发生明显的变化。 持续性消化不良。 吞咽时胸骨后不适、食管内感觉异常、轻度梗噎感觉。 耳呜、听力减退，鼻塞不通气，鼻衄，或伴头痛或颈部肿块。 月经期外或经绝期后的阴道出血，特别在性交后的阴道流血。 持续性干咳，痰中带血丝，声音嘶哑。 大便习惯改变，便秘腹泻交替，大便带血，原因不明的血尿。 久治不愈的创口、溃疡。 不明原因的消瘦。 2．大力开展瘤普查工作，对提高早期肿瘤发现率有积极作用。如我国自70年代初采用甲胎蛋白普查以来，使肝癌诊断进入无症状的阶段，一些早期肝癌获得治愈的良好效果。 3．高度重视对癌前病变的治疗和随访。研究认为：良性疾病的癌变过程是细胞部分变质，从激发阶段到促进阶段的过程。良性细胞在致癌因素作用下，先变成潜伏的肿瘤细胞（激发阶段），其变化不是不可逆的。若继续受致癌因素的作用，潜伏的肿瘤细胞就会形成真正的肿瘤（促使阶段）。癌前病变近似激发阶段改变，应当及时治疗以免变成癌肿。常见的癌前病变（表1－27）。 表1－27 常见的癌前

皮肤与粘膜

老年皮肤角化症

色紫痣（易受摩擦部位）

慢性溃疡、瘘管、窦道

粘膜白斑（口、外阴、宫颈等部位）

乳房

乳腺囊性增生症

乳管内乳头瘤

纤维腺瘤

消化系统

胃溃疡

萎缩性胃炎

食管贲门粘膜增生

慢性肝炎、肝硬变

生殖系统

包茎、包皮炎

隐睾症

宫颈糜烂

葡萄胎