（二）冻僵（全身冻伤）

【发病因素】冻僵亦称全身冻伤，是身体长时间暴露于寒冷环境中引起，致全身新陈代谢机能降低，热量大量丧失，体温无法维持，最后意识昏迷，全身冻僵。人体受寒之初，一方面用增强代谢产生热量，故肌肉收缩，心跳加快，血压上升、呼吸次数增加；另方面外周血管收缩，减少散热。如继续受冻，散热超过产热，体温即开始下降，至32[SB]0[/SB]C以下，寒战不再发生，代谢逐渐降低，血压，脉搏、呼吸也开始下降；致30[SB]0[/SB]C以下，进入昏迷状态全身木僵。若不及时抢救，终将导致死亡。 冻僵常发生于突然降温或遭遇暴风雪时，尤其是衣着单薄，饥饿，疲劳，迷路，醉酒等意外情况下容易发生，平时少见。但我国国土辽阔，在高山雪地作业的勘探队员或侦察员，于寒带地区遇险的飞行员，在海洋中遭受暴风雪的意外袭击的水兵、渔民等均可能发生冻僵。 【病理生理】机体对寒冷反应的病理过程分为机能代偿和机能衰竭两方面，主要表现如下： 1．神经系统：体温在34[SB]0[/SB]C时可出现健忘症，低于32[SB]0[/SB]C时触觉，痛觉丧失，而后意识丧失，瞳孔扩大或缩小。 2．循环系统：体温下降后，血液内的水分由血管内移至组织间隙，血液浓缩，粘度增加，20[SB]0[/SB]C时半数以上的外围小血管血流停止，肺循环及外周围阻力加大；19[SB]0[/SB]C时冠状动脉血流量为正常的25％，心输出量减少，心率减慢，出现传导阻滞，可发生心室纤维性颤动。 3．呼吸系统：呼吸中枢受抑制，呼吸变浅，变慢，29[SB]0[/SB]C时呼吸比正常次数减少50％，呼吸抑制后进一步加重缺氧，酸中毒及循环衰竭。 4．肾脏　由于肾血管痉挛，肾血流量减少，紧小球滤过率下降。体温27[SB]0[/SB]C时，肾血流量减少一半以上，肾小球滤过率减少1／3。如果持续时间过久，导致代谢性酸中毒，氮质血症及急性肾功能衰竭。 【临床表现和诊断】伤员皮肤苍白，冰凉，有时面部和周围组织有水肿，神志模糊或昏迷，肌肉强直，肌电图和心电图可见细微震颤，瞳孔对光反射迟钝或消失，心动过缓，心律不齐，血压降低中测不到，可出现心房和心室纤颤，严重时心跳停止。呼吸慢而浅，严重者偶而可见一、二次微弱呼吸。 如有受冻病史只要测量肛温和作心电图使可确定诊断。不必作过多的化验。但应注意，普通的体温计不适用（只能测到35[SB]0[/SB]C）。可用水温计插入肛门，最少5厘米以上。 一般来说，直肠温度在28～30[SB]0[/SB]C以上，多可复苏，25[SB]0[/SB]C左右即有死亡的危险。新疆军区总医院救活了一例严重冻僵。肛温仅22[SB]0[/SB]C的病人。国外也有中心体温18[SB]0[/SB]C 而得以复苏的个别病例报导。 【急救与治疗】关键是迅速恢复病人中心体温，防止并发症。 迅速而稳妥地将病人移入温暖环境，脱掉衣服、鞋袜，采取全身保暖措施，盖以棉被或毛毯，并用热水袋，水壶加热（注意用垫子，衣服或毯子隔开，不要直接放在皮肤上以防烫伤）放腋下及腹股沟，有条件用电毯包裹躯开，红外线和短波透热等，也可用温水，将病人浸入40～42[SB]0[/SB]C温浴盆中，水温自34～ 35[SB]0[/SB]C开始，5～10分钟后提高水温到42[SB]0[/SB]C，待肛温升到34[SB]0[/SB]C，有了规则的呼吸入心跳时，停止加温。 如病人意识存在，可给予温热饮料或小量酒，静脉滴入加温10％葡萄糖水（可将输液管加长到5～6米，浸泡在38～40[SB]0[/SB]C水浴中），有助于改善循环。 除体表复温外，也可采用中心复温法，尤其是那些严重冻僵的伤员。可采用体外循环血液加温和腹膜透析。腹膜透析在一般医院都能进行，可用加温到49～54[SB]0[/SB]C的透析液悬挂在3～4尺高度，通过在43[SB]0[/SB]C水浴中保温的导管，灌入腹腔内，进行腹膜透析，每次约20～30分钟，可连续透析5～6次。每小时可使肛温升高2．9～3．6[SB]0[/SB]C，有助于改善心、肾功能。 其它治疗，包括纠正心律紊乱和酸中毒，注意并发症（肺炎，心肾功能不全、脑、肺水肿）的防治等。如伴有局部冻伤，应先抢救冻僵后，再按冻伤治疗原则处理。