第七节 耳源性并发症(otogenic complication)

慢性化脓性中耳炎及乳突炎可产生多种颅内、外并发症,简称耳源性并发症(otogenic complication),重者危及生命,是耳鼻咽喉科常见的急重症之一。 【病因】 发病原因主要是由于胆脂瘤型或骨疡型中耳炎急性发作、乳突骨质破坏严重、脓液引流不畅、机体抵抗力差、致病菌毒力较强、或对抗生素不敏感具抗药性等因素有关。 传播途径(图9-7) [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/erbiyanhouwaikexue/erbiyanhouwaikexue208.jpg[alt]耳源性并发症扩散示意图[/alt][/img] 图9-7 耳源性并发症扩散示意图 (一)循破坏、缺损的骨壁:此途径最常见。胆脂瘤可破坏鼓室盖、乳突盖、乙状窦骨板,使中耳的化脓性炎症直接向颅内蔓延;穿破乳突外侧壁骨质或乳突尖内侧骨壁,脓液顺此进入耳后骨膜下或颈深部,在局部形成脓肿。半规管或面神经骨管遭到破坏,可导致迷路炎或面神经麻痹。 (二)经正常的解剖途径或尚未闭合的骨缝:化脓性中耳炎的感染物和毒素可经前庭窗、蜗窗侵犯内耳。化脓性迷路炎可循蜗小管、前庭小管、内耳道等途径向颅内播散。小儿尚未闭合的骨缝(如岩鳞缝)亦为一传播途径。 (三)血行途径:中耳感染可直接通过血流,或随血栓性静脉炎蔓延至颅内,或并发的脓毒败血症引起远离脏器的化脓感染,如肺炎、肺脓肿等。 【分类】 一般分为颅外并发症及颅内并发症两大类: (一)颅外并发症:常见的有耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德(Bezold )脓肿、迷路炎、周围性面神经麻痹、岩部炎等。 (二)颅内并发症:如硬脑膜外脓肿、脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿等。