第九节 咽旁脓肿(parapharyngeal abscess)

咽旁脓肿(parapharyngeal abscess)系咽旁间隙化脓性炎症所形成的脓肿。咽旁间隙为颊咽筋膜和椎前筋膜间的潜在性间隙,上起颅底,下达舌骨大角,内则为咽上缩肌及颊咽筋膜,外侧为腮腺,前外方为下颌骨升支及翼内肌,后为椎前筋膜。咽旁间隙由茎突及其附着肌肉又分为茎突前及后间隙。咽旁间隙内充满疏松结缔组织及少数淋巴结,前与腭扁桃体相邻,内与咽后间隙相隔。 【病因】 (一)由邻近组织化脓性炎症扩展而发生,如扁桃体周围炎、扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、腮腺脓肿、磨牙脓肿、贝佐耳德脓肿等。 (二)因外伤引起,如鱼刺刺伤及手术外伤,细菌直接进入致感染化脓而成脓肿。 (三)经淋巴系感染而发生,如急性咽炎、急性扁桃体炎、冠周炎等。 (四)经血行感染而来,但临床少见。 【临床表现】 全身症状较重,有发热、寒战、体温呈弛张热型、出汗、头痛、食欲不振、甚至虚脱。 咽旁和颈侧剧烈疼痛,吞咽困难,发音不清,有时张口困难。 【检查】 患侧颈部颌下区及下颌角后肿胀,触之坚硬、压痛,严重者上达腮腺、下达胸锁乳突肌及锁骨上窝皆有肿胀。由于感染位于颈深部,故表面皮肤无充血,也触不到波动感。咽侧壁隆起并稍充血,扁桃体本身有或无病变并可被推向内侧。 【诊断】 根据症状和体征诊断不难。必要时穿刺抽脓,即可确诊。但需与扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、下颌淋巴结炎及腮腺炎相鉴别。 【并发症】 常见者为颈动脉鞘感染使颈内动脉壁糜烂,向咽部穿破发生致命出血,或未穿破形成假性动脉瘤,故作咽内切开排脓时务必谨慎。如颈内静脉感染,可发生血栓性静脉炎或脓毒血症。感染向下扩散可发生纵隔炎。 【治疗】 积极抗感染,适当补血补液和加强支持疗法。脓肿形成及时切开排脓。 (一)经咽部引流:在咽部肿胀最明显处切开排脓。 (二)经颈部引流:以下颌角为中点,于胸锁乳突肌前缘作一纵切口,亦可于下颌骨下缘平行在其他下方约1cm处作一横切口。皮肤切开后,用血管钳纯性分离软组织直至脓肿,排脓后置引流条。创口可部分缝合。