二、外耳道疖

外耳道疖是外耳道软骨部毛囊、皮脂腺的化脓性细菌感染性疾病。一般因掏挖耳损伤皮肤或耳道进水，表皮软化，细菌感染引起，多为单发，少数可为多发或屡发。外耳道骨部没有毛囊，不会发生外耳道疖，故该病又称急性局限性外耳道炎。 【诊断】 一、现代医学 1．主要症状为剧烈耳痛，咀嚼、张口及呵欠时疼痛加剧。重者耳痛放射至同侧头部，可有听力减退。婴幼儿不能主动陈述耳痛，表现为哭闹不安，向患侧卧时加重。尚可有体温升高或腹泻。 2．检查时牵拉耳廓或按压耳屏疼痛加重。外耳道软骨部局限性红肿，可见一个或多个半圆形隆起，触痛明显。发病4～5天后，疖肿成熟，顶部可见黄色脓点，破溃后可见稠纯脓少许。 3．鼓膜正常或轻度充血，因外耳道肿胀，鼓膜常不易窥及。可有耳前、耳后或耳下淋巴结肿大，压痛。 4．对反复屡发的病例，注意询问有无糖尿病史，必要时查血糖。 5．严重病例可引起耳后软组织肿胀，应与急性乳突炎鉴别。耳后淋巴结化脓引起的脓肿发生位置在乳突骨膜之上，要注意与耳后骨膜下脓肿鉴别。根据病史、临床表现和乳突X线摄片，不难区别。 二、中医学 外耳道炎属中医“耳疮”范畴，外耳道疖属中医“耳疖”范畴。两病的病因大致相同，多由于挖耳损伤耳道，风热之邪乘机侵袭，或因污水入耳，脓耳之脓液侵渍染毒而发。苦热毒壅，兼挟湿邪，引动肝胆火热循经上乘，蒸灼耳道，壅遏经脉，逆于肌肤而致耳道漫肿赤红。 1．辨证依据：耳疮、耳疖均发于耳道上，耳疮疼痛较轻，局部呈弥漫性红肿，或有渗液。耳疖疼痛较剧，耳道上局限性红肿突起如椒目，或有脓头。 2．临床分型 （1）耳部灼热疼痛，张口、咀嚼或牵拉耳壳压迫耳屏时疼痛加剧。查见耳道局限性红肿，隆起如椒目，或弥漫性红肿，表面有黄白色分泌物。全身症候可见恶风发热，头痛，周身不适，舌质红苔白，脉浮数者为风热邪毒型。 （2）耳部疼痛较剧，痛引腮脑，耳前或耳后舋核肿大疼痛，如肿塞耳道，可出现暂时听力减退。查见耳道局限红肿，高突如半球状，顶部可见黄色脓点，周围肌肤红赤，破后有少许脓血流出；耳疮则漫肿红赤为甚，兼见黄色渗液。全身症候可有发热或寒热往来，口苦咽干，小便短黄，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦数者为肝胆湿热型。 【治疗】 一、现代医学 1．全身应用抗生素或磺胺类药控制感染。耳痛可用镇痛剂。 2．局部治疗 （1）疖肿未成熟前可局部热敷，红外线照射，促进炎症消退或疖肿成熟。耳道内可填10％鱼石脂油纱条或红霉素软膏，每日更换1次。 （2）疖肿形成后可切开排脓，切口方向应与外耳道纵轴平行，以防外耳道狭窄。排脓后应经常清除脓液，并滴4％硼酸酒精，保持外耳道清洁，以防复发。 二、中医学 1．治疗原则：风热邪毒外侵宜疏风清热，解毒消肿；肝胆湿热上蒸宜清泻肝胆，利湿消肿。 2．治疗方法 （1）风热邪毒型：①外治：用黄连30g、当归15g，黄柏30g，生地30g，姜黄10g。浸入麻油内1天，用文火熬煎至药枯，去渣滤清，加入黄蜡，文火徐徐收膏。涂敷局部，每日1次。有脓头者切开或挑破排脓后再敷药。②针灸疗法：针刺合谷、内关、少商等穴，每日1次。③内治：用银花藤、野菊花各30g，蒲公英20g，紫花地丁20g，天癸子15g，连翘15g，薄荷10g，大力子15g，荆芥10g，葛根10g。水煎，每日1剂，分4次服。 （2）肝胆湿热型：①外治：同上。②内治：用银花15g，紫花地丁15g，连翘15g，黄连10g，夏枯草15g，丹皮10g，赤茯苓15g，栀子10g，胆草5g，柴胡10g、木通10g。水煎，每日1剂，分4次服。