三、小儿时期特有的几种以呕吐为主的疾病

（一）食管闭锁　临床上分四型，以食管盲端与食管盲端－气管瘘为多见。其特点：①阵发性青紫，口腔不断有唾液流出（吞咽之唾液充盈盲端食管所致）；②第一次喂水或喂乳，患儿吮吸1～2次后即呕吐，并因气管被堵塞，出现呛咳、面色青紫、以致窒息，待咽喉物吸出或吐出后，可暂时好转；③如疑为食管闭锁，前述导尿管试验性插入可明确诊断。④其孕母多有羊水过多史。 （二）先天性幽门肥大性狭窄　临床特点为：①多于生后2～3周开始出现呕吐，初始仅偶尔吐奶，以后呕吐次数增多，呈现频繁剧烈或喷射性呕吐。呕吐后饥饿欲食。②呕吐物为奶汁、奶块，无胆汁。③食欲虽佳，但营养不良，逐渐出现脱水状，由于大量酸基丧失，可出现碱中毒，甚至发生手足搐搦症或喉痉挛。④上腹部可见球形隆起，及自左向右的胃蠕动波或有逆蠕动，常于喂奶或刺激腹壁时更易出现。⑤右上腹肋下缘，常可触及2×1cm大小橄榄样肿块，边缘光滑，质地坚韧。但未触及肿块，亦不能排除本病。必要时可作钡餐透视检查。 （三）再发性呕吐　又名周期性呕吐，多见于3～10岁。数周或数月发作一次，每次历时约2～7天自愈，呕吐可骤然停止。常有上呼吸道感染、多食、疲劳或精神受刺激等诱因。发作时呕吐剧烈，日约20～50次，摄取任何食物或水均能吐出，吐物为胃内容，常含胆汁或血丝，偶或吐出大量血液。常伴有口渴、头痛或腹痛，甚至发生脱水、酸中毒。神经系统检查，胃肠钡餐检查正常或仅有十二指肠段痉挛现象。酮血症及酮尿症常出现于呕吐发作之前。部分病例可有脑电图异常。 （四）先天性肛门闭锁　是一种较为多见的先天性畸形。其病理改变简单复杂不一。简单者仅一层肛门膜未破，复杂者可有各种不同的瘘管或伴其他畸形。计有四种类型：第一型为肛门直肠狭窄；第二型仅肛膜未破；第三型为直肠盲袋与肛门正常位置有相当的距离；第四型外表有肛门，但直肠有闭锁，两端有相当距离。其诊断依据：①生后一直不排胎粪，随后腹胀，呕吐频繁；②生后发现无肛门，用指尖抵在相当于肛门处，可发现患婴啼哭时有冲击感；③温一莱（Wayensteen-Rice）三氏X线检查法，患婴取倒置位，作腹部及盆腔部摄片，可发现肠内气体终止于闭锁部，此法既可确定诊断，又用于手术定位及选择治疗方法；④合并有瘘管者，在尿道口或阴道处有胎粪排出。 （五）胎粪性便秘　新生儿生后不久，吐淡黄色或墨绿色粘液，1～2天不排胎粪，或最初只排很少绿色或墨绿色胶冻样便。以后腹胀逐渐明显，喂乳或喂水不久即呕吐。用肛管或开塞露通便后，可排出大量粘胶样墨绿色大便，腹胀逐渐减轻，喂水或喂乳不再呕吐。 （六）其他　①羊水刺激胎儿在宫内或分娩过程中吞入大量羊水，出生后最初2天，未进食即吐。吐物为粘液或棕色血样粘液，其他均正常。大多吐几次后1～2天内停止。用2%碳酸氢钠洗胃有效。常有宫内窒息、难产或过期产史。可发生吸入性肺炎。②喂养不当婴儿吸奶时间过长或吸吮空乳房或吸奶太快或喂奶量太多，亦有喂奶后不久更换尿布，臀部抬高而致呕吐。