三、小儿时期特有的几种以呕吐为主的疾病

(一)食管闭锁 临床上分四型,以食管盲端与食管盲端-气管瘘为多见。其特点:①阵发性青紫,口腔不断有唾液流出(吞咽之唾液充盈盲端食管所致);②第一次喂水或喂乳,患儿吮吸1~2次后即呕吐,并因气管被堵塞,出现呛咳、面色青紫、以致窒息,待咽喉物吸出或吐出后,可暂时好转;③如疑为食管闭锁,前述导尿管试验性插入可明确诊断。④其孕母多有羊水过多史。 (二)先天性幽门肥大性狭窄 临床特点为:①多于生后2~3周开始出现呕吐,初始仅偶尔吐奶,以后呕吐次数增多,呈现频繁剧烈或喷射性呕吐。呕吐后饥饿欲食。②呕吐物为奶汁、奶块,无胆汁。③食欲虽佳,但营养不良,逐渐出现脱水状,由于大量酸基丧失,可出现碱中毒,甚至发生手足搐搦症或喉痉挛。④上腹部可见球形隆起,及自左向右的胃蠕动波或有逆蠕动,常于喂奶或刺激腹壁时更易出现。⑤右上腹肋下缘,常可触及2×1cm大小橄榄样肿块,边缘光滑,质地坚韧。但未触及肿块,亦不能排除本病。必要时可作钡餐透视检查。 (三)再发性呕吐 又名周期性呕吐,多见于3~10岁。数周或数月发作一次,每次历时约2~7天自愈,呕吐可骤然停止。常有上呼吸道感染、多食、疲劳或精神受刺激等诱因。发作时呕吐剧烈,日约20~50次,摄取任何食物或水均能吐出,吐物为胃内容,常含胆汁或血丝,偶或吐出大量血液。常伴有口渴、头痛或腹痛,甚至发生脱水、酸中毒。神经系统检查,胃肠钡餐检查正常或仅有十二指肠段痉挛现象。酮血症及酮尿症常出现于呕吐发作之前。部分病例可有脑电图异常。 (四)先天性肛门闭锁 是一种较为多见的先天性畸形。其病理改变简单复杂不一。简单者仅一层肛门膜未破,复杂者可有各种不同的瘘管或伴其他畸形。计有四种类型:第一型为肛门直肠狭窄;第二型仅肛膜未破;第三型为直肠盲袋与肛门正常位置有相当的距离;第四型外表有肛门,但直肠有闭锁,两端有相当距离。其诊断依据:①生后一直不排胎粪,随后腹胀,呕吐频繁;②生后发现无肛门,用指尖抵在相当于肛门处,可发现患婴啼哭时有冲击感;③温一莱(Wayensteen-Rice)三氏X线检查法,患婴取倒置位,作腹部及盆腔部摄片,可发现肠内气体终止于闭锁部,此法既可确定诊断,又用于手术定位及选择治疗方法;④合并有瘘管者,在尿道口或阴道处有胎粪排出。 (五)胎粪性便秘 新生儿生后不久,吐淡黄色或墨绿色粘液,1~2天不排胎粪,或最初只排很少绿色或墨绿色胶冻样便。以后腹胀逐渐明显,喂乳或喂水不久即呕吐。用肛管或开塞露通便后,可排出大量粘胶样墨绿色大便,腹胀逐渐减轻,喂水或喂乳不再呕吐。 (六)其他 ①羊水刺激胎儿在宫内或分娩过程中吞入大量羊水,出生后最初2天,未进食即吐。吐物为粘液或棕色血样粘液,其他均正常。大多吐几次后1~2天内停止。用2%碳酸氢钠洗胃有效。常有宫内窒息、难产或过期产史。可发生吸入性肺炎。②喂养不当婴儿吸奶时间过长或吸吮空乳房或吸奶太快或喂奶量太多,亦有喂奶后不久更换尿布,臀部抬高而致呕吐。