四、治疗

[b](一)急救措施[/b] 1.一般处理 ⑴保持呼吸道通畅、防止窒息。抽搐时,应平卧,头转向一侧,及时清除口、鼻、咽喉内的分泌物或呕吐物,以防吸入气管而发生窒息。一旦发生窒息,除清除分泌物或呕吐物外,要立即行人工呼吸,口对口呼吸,必要时做气管切开。 ⑵防止意外损伤 为防止舌咬伤,可用纱布裹好的压舌板置上下磨牙间。若牙关紧闭,不要强行挠开。为防止掉床跌伤,需有人守护或加用护栏。 ⑶防止缺氧性脑损伤 立即给予氧气吸入,必要时可用如ATP、辅酶A等脑细胞营养药物,或可醒后喂予糖水,以防低血糖损伤脑细胞。 2.控制惊厥 ⑴针刺 常用穴位为人中、合谷、涌泉、百会、十宣、内关等,需强刺激,必要时可留针。 ⑵止痉剂:①定安 常为首选药物,按0.2~0.3mg/kg/次静脉缓注(原药不稀释,速度为1mg/分),作用快,1~3分钟可生效,有时用药后数秒钟止痉。但作用时间短,必要时20分钟后重复用一次,一日可重复3-4次。注意一次最大量儿童不超过10mg婴儿不超过3mg。有抑制呼吸、心跳和降低血压之弊,曾用过巴比妥药物者,尤须注意。②苯巴比妥钠按5~10mg/kg/次,肌注。为控制惊厥的基本药物,但效果较慢,注入后20~60分钟才能在脑内达到药物浓度的高峰,故不能使惊厥立即发作停止。但维持时间长,在用安定等控制发作后,可用作维持治疗。巩固疗效。③副醛0.05~0.1mg/kg/次,稀释成5%溶液,静脉推注,或用0.2ml/kg/次(最大量不大于5ml/次)深部肌注,或用0.3ml/kg/次加等量生理盐水(1次不超过5ml)保留灌肠。本药安全效速,但对呼吸道有刺激,在肝脏解毒,故有肺炎与肝病者慎用。④10%水合氯醛本药作用较快,持续时间较短。0.4~0.6ml/kg/次加入1-2倍生理盐水灌肠或鼻饲,止惊快,必要时30分钟后重复一次。⑤氯丙嗪1-2mg/kg/次,肌注或缓慢静注,与非那更合用对高热惊厥效果更佳。但不宜用于癫痫患儿,否则影响病情观察和疾病诊断。⑥苯妥英钠安定注射无效者,可用该药,每次5~10mg/kg(原药不稀释,稀释后有结晶)静注,推注时间不短于10分钟。本药无抑制呼吸现象,但止痉作用缓慢,且有潜在的心律不齐危险。⑦异戊巴比妥钠(阿米妥钠)属于快速作用巴比妥类药物,在其他药物无效时可试用。由于本药有抑制呼吸作用,故小婴儿及呼衰者要慎用。剂量5mg/kg/次,肌注或静注。静注时用10%葡萄糖液稀释成1%溶液,以1ml/分速度静推,惊厥停止即中止注射。⑧硫贲妥钠遇有顽固抽搐不止者,可用硫贲采钠10-20mg/kg次,配成2.5%溶液,深部肌注或静脉缓注。但注意勿搬动头部,以免引起喉痉挛。 在使用镇静药物时,勿在短期内频繁轮用多种药物,或连续多次用同一止痉药物,以免发生中毒。 [b](二)对症处理[/b] 1.降温 高热者应用物理及药物等积极降温(详见高热节)。 2.治疗脑水肿 持续抽搐,视乳头水肿、瞳孔两侧不等,提示脑水肿。可用地塞米松0.2~0.4mg/kg/次,静注每6小时1次。同时给予20%甘露醇1-2g/kg/次快速静滴,每6-8小时1次。必要时可同时选用速尿,增强脱水效果。 3.维持水和电解质平衡 惊厥患儿无严重液体丢失时液体总量,按80ml/kg /d或1000-1200ml/kg/m[SB]2[/SB]体表面积,钠1-2mEq/kg,钾1.5mEq/kg补充,使患儿保持轻度脱水及血钠正常偏低状态,以利于控制脑水肿。 [b](三)病因治疗[/b] 1.感染性疾病 宜选用有效抗感染药物。 2.低钙血症 5%葡萄糖酸10-20ml静脉缓推,或用10%氯化钙5-10ml/次口服,连用7天。第三天可用维生素D。 3.低镁血症 25%硫酸镁0.2~0.4ml/kg/次肌注 4次以上或5天为一疗程。 4.低血糖症 50%葡萄糖液2ml/kg/次静注,并以10%葡萄糖液静滴,直至症状完全缓解。 5.维生素B[XB]6[/XB]缺乏症 可给予维生素B[XB]6[/XB]50-100mg静注或口服,惊厥可于数分钟后停止。 6.脑脓肿和脑肿瘤 应进行手术治疗,尽可能切除病灶。 [b](四)护理[/b] ⑴及时给予吸氧和采取必要措施防止窒息。 ⑵专人守护,防止意外损伤。 ⑶注意监护,详细记录呼吸、脉搏、血压、体温、精神、神志以及瞳孔变化和惊厥发作情况。 ⑷高热者应及时松解衣裤以利散热并采用物理降温。 ⑸供给充足的热量和水分,观察排泄物性状,注意留取标本,并及时送检。 [b](五)预防复发[/b] 凡遇到下列情况时,可考虑给予预防性抗惊厥药物:惊厥时间>30分钟;惊厥后1-2周脑电图异常;家族中有癫痫史的高热惊厥患儿;1年内高热惊厥>5次者。首选药物为苯巴比妥3~5mg/kg/日分二次口服,或全日量睡前一次口服,疗程为2年或最后1次惊厥后1年。