四、治疗

[b]（一）急救措施[/b] 1．一般处理 ⑴保持呼吸道通畅、防止窒息。抽搐时，应平卧，头转向一侧，及时清除口、鼻、咽喉内的分泌物或呕吐物，以防吸入气管而发生窒息。一旦发生窒息，除清除分泌物或呕吐物外，要立即行人工呼吸，口对口呼吸，必要时做气管切开。 ⑵防止意外损伤　为防止舌咬伤，可用纱布裹好的压舌板置上下磨牙间。若牙关紧闭，不要强行挠开。为防止掉床跌伤，需有人守护或加用护栏。 ⑶防止缺氧性脑损伤　立即给予氧气吸入，必要时可用如ATP、辅酶A等脑细胞营养药物，或可醒后喂予糖水，以防低血糖损伤脑细胞。 2．控制惊厥 ⑴针刺　常用穴位为人中、合谷、涌泉、百会、十宣、内关等，需强刺激，必要时可留针。 ⑵止痉剂：①定安　常为首选药物，按0.2～0.3mg/kg/次静脉缓注（原药不稀释，速度为1mg/分），作用快，1～3分钟可生效，有时用药后数秒钟止痉。但作用时间短，必要时20分钟后重复用一次，一日可重复3-4次。注意一次最大量儿童不超过10mg婴儿不超过3mg。有抑制呼吸、心跳和降低血压之弊，曾用过巴比妥药物者，尤须注意。②苯巴比妥钠按5～10mg/kg/次，肌注。为控制惊厥的基本药物，但效果较慢，注入后20～60分钟才能在脑内达到药物浓度的高峰，故不能使惊厥立即发作停止。但维持时间长，在用安定等控制发作后，可用作维持治疗。巩固疗效。③副醛0.05～0.1mg/kg/次，稀释成5%溶液，静脉推注，或用0.2ml/kg/次（最大量不大于5ml/次）深部肌注，或用0.3ml/kg/次加等量生理盐水（1次不超过5ml）保留灌肠。本药安全效速，但对呼吸道有刺激，在肝脏解毒，故有肺炎与肝病者慎用。④10%水合氯醛本药作用较快，持续时间较短。0.4～0.6ml/kg/次加入1-2倍生理盐水灌肠或鼻饲，止惊快，必要时30分钟后重复一次。⑤氯丙嗪1-2mg/kg/次，肌注或缓慢静注，与非那更合用对高热惊厥效果更佳。但不宜用于癫痫患儿，否则影响病情观察和疾病诊断。⑥苯妥英钠安定注射无效者，可用该药，每次5～10mg/kg（原药不稀释，稀释后有结晶）静注，推注时间不短于10分钟。本药无抑制呼吸现象，但止痉作用缓慢，且有潜在的心律不齐危险。⑦异戊巴比妥钠（阿米妥钠）属于快速作用巴比妥类药物，在其他药物无效时可试用。由于本药有抑制呼吸作用，故小婴儿及呼衰者要慎用。剂量5mg/kg/次，肌注或静注。静注时用10%葡萄糖液稀释成1%溶液，以1ml/分速度静推，惊厥停止即中止注射。⑧硫贲妥钠遇有顽固抽搐不止者，可用硫贲采钠10-20mg/kg次，配成2.5%溶液，深部肌注或静脉缓注。但注意勿搬动头部，以免引起喉痉挛。 在使用镇静药物时，勿在短期内频繁轮用多种药物，或连续多次用同一止痉药物，以免发生中毒。 [b]（二）对症处理[/b] 1．降温　高热者应用物理及药物等积极降温（详见高热节）。 2．治疗脑水肿　持续抽搐，视乳头水肿、瞳孔两侧不等，提示脑水肿。可用地塞米松0.2～0.4mg/kg/次，静注每6小时1次。同时给予20%甘露醇1-2g/kg/次快速静滴，每6-8小时1次。必要时可同时选用速尿，增强脱水效果。 3．维持水和电解质平衡　惊厥患儿无严重液体丢失时液体总量，按80ml/kg /d或1000-1200ml/kg/m[SB]2[/SB]体表面积，钠1-2mEq/kg，钾1.5mEq/kg补充，使患儿保持轻度脱水及血钠正常偏低状态，以利于控制脑水肿。 [b]（三）病因治疗[/b] 1．感染性疾病　宜选用有效抗感染药物。 2．低钙血症　5%葡萄糖酸10-20ml静脉缓推，或用10%氯化钙5-10ml/次口服，连用7天。第三天可用维生素D。 3．低镁血症　25%硫酸镁0.2～0.4ml/kg/次肌注 4次以上或5天为一疗程。 4．低血糖症　50%葡萄糖液2ml/kg/次静注，并以10%葡萄糖液静滴，直至症状完全缓解。 5．维生素B[XB]6[/XB]缺乏症　可给予维生素B[XB]6[/XB]50-100mg静注或口服，惊厥可于数分钟后停止。 6．脑脓肿和脑肿瘤　应进行手术治疗，尽可能切除病灶。 [b]（四）护理[/b] ⑴及时给予吸氧和采取必要措施防止窒息。 ⑵专人守护，防止意外损伤。 ⑶注意监护，详细记录呼吸、脉搏、血压、体温、精神、神志以及瞳孔变化和惊厥发作情况。 ⑷高热者应及时松解衣裤以利散热并采用物理降温。 ⑸供给充足的热量和水分，观察排泄物性状，注意留取标本，并及时送检。 [b]（五）预防复发[/b] 凡遇到下列情况时，可考虑给予预防性抗惊厥药物：惊厥时间>30分钟；惊厥后1-2周脑电图异常；家族中有癫痫史的高热惊厥患儿；1年内高热惊厥>5次者。首选药物为苯巴比妥3～5mg/kg/日分二次口服，或全日量睡前一次口服，疗程为2年或最后1次惊厥后1年。