二、血象特点
小儿血象、骨髓象各有明显的年龄特点，学习小儿血液病，必须熟悉各年龄阶段的正常血象。
[b]（一）红细胞计数及血红蛋白含量[/b]
胎儿期由于氧能量相对较低，加上来自母体及胎盘的生血剌激，红细胞计数和血红蛋白含量较高，出生时红细胞计数可达5～7×10[SB]12[/SB]/L（500—700/mm[SB]3[/SB]）血红蛋白可高达150～220g/L（15-22g/dl）。生后6-12小时因睡眠多，吃的少和不显性失水，故两者的计算可略高于出生时。随着呼吸的建立，血液动力学的改变，血氧饱和量迅速增加，加上胎儿红细胞寿命短等因素，过多的红细胞自行破坏溶解（生理性溶血），同时血容量增加，故生后10天左右，红细胞数及血红蛋白量可减少约20%，以后下降缓慢。小儿生长发育快，血容量不断增加，但红细胞生成素生成不足，骨髓造血功能暂时处于低下状态，至生后2-3月，红细胞数可降低至3×10[SB]12[/SB]/L（300万/mm[SB]3[/SB]）血红蛋白可降至110g/L（11g/dl）此时称为生理性贫血，这是一种小儿自限性贫血，无明显临床症状，一般不影生长发育，也无需治疗，但这个阶段要注意护理，加强营养，积极处理感染及营养性疾病，以防发展成病理性贫血。
[b]（二）白细胞计数及分类：[/b]
初生时由于产程的剌激及体内外环境的突然变化，白细胞计数为15～20×10[SB]9[/SB]/L（1.5-2万/mm[XB]3[/XB]），生后6-12小时由于血液浓缩，计数可增高到21～28×10[SB]9[/SB]/L（21-28万/mm[SB]3[/SB]），一周岁平均12×10[SB]9[/SB]/L（1.2万/mm[SB]3[/SB]），婴儿时期10×10[SB]9[/SB]/L（1万/mm[SB]3[/SB]）左右，8岁时接近成人水平。白细胞分类计数，不同年龄差别很大，主要为粒细胞同淋巴细胞比例变化，初生时中性粒细胞占60-65%；淋巴细胞占30-35%，生后4-6天两者比例相等，出现第一次交叉，以后在整个婴儿期，学龄前期，中性粒细胞渐增加，4-6岁时，两者比例又相等，形成第二次交叉。7岁后两者的比例与成人相似。
[b]（三）血小板计数[/b]
较稳定，与成人相似为150～250×10[SB]9[/SB]/L（15-25万/mm[SB]3[/SB]）。
有关小儿各年龄阶段血液细胞成份的正常值见表6-1。
表6-1 小儿各年龄血液细胞成份的平均正常值
| 第一日 | 第3～7日 | 2星期 | 3月 | 6月 | 1～2岁 | 4～5岁 | 8～14岁 |
| 红细胞（百万/立方米毫米） | 5.7～6.4 | 5.2～5.7 | 4.2 | 3.9 | 4.2 | 4.3 | 4.4 | 4.5 |
| 血红蛋白(克/100毫升) | 18.0～19.5 | 16.3～18.0 | 15.0 | 11.1 | 12.3 | 11.8 | 13.4 | 13.9 |
| 红细胞压积%(每100毫升) | 53 | …… | 43 | 34 | 37 | 37 | 40 | 41 |
| 红细胞平均体积（立方微米） | | | | | | | | |
| MCV | 109 | …… | 103 | 87 | 88 | 85 | 91 | 92 |
| 红细胞平直径（微米）MCD | 8.0～8.6 | …… | 7.7 | 7.3 | …… | 7.1 | 7.2 | …… |
| 红细胞平均含量 | | | | | | | | |
| （微微克）MCH | 35 | …… | 34 | 29 | 28 | 29 | 30 | 31 |
| 红细胞平均血红蛋白浓度% | | | | | | | | |
| MCHC | 32 | …… | 34 | 33 | 33 | 32 | 33 | 34 |
| 有核红细胞（以每100个白细胞计） | 3～10 | 3～10 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 网织红细胞（红细胞的%数） | 3 | 0 | 0.3 | 1.5 | 0.5 | 0.5 | 0.5 | …… |
| 白细胞(每立方毫米) | 20.00 | 15.00 | 12.00 | …… | 12.00 | 11.00 | 8.00 | 8.00 |
| 中性粒细胞（%） | 50 | 40 | 35 | …… | 31 | 36 | 58 | 55～65 |
| 嗜酸性与嗜碱性粒细胞 | 3 | 5 | 4 | …… | 3 | 2 | 2 | 2 |
| 淋巴细胞（%） | 30 | 40 | 55 | …… | 60 | 56 | 34 | 30 |
| 单核细胞（%） | 12 | 12 | 6 | …… | 6 | 6 | 6 | 6 |
| 未成熟白细胞 | 10 | 3 | 0 | …… | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 血小板（万立方毫米） | 15～25 | | | 25 | 25 | 25 | 25 | 25 |
[b](四)血容量[/b]
小儿血容量相对比成人高,新生儿约占体重的10%,平均为300毫升,儿童占体重的10-8%,成人占体重的8-6%.
[b](五)血红蛋白的种类[/b]
从胚胎到成人血红蛋白的种类也在发生演变.构成血红蛋白的珠蛋白是由两对多肽链组成的,即α多肽链(114个氨基酸组成)及非多肽链(自146个氨基酸组成),分别命名为β、δ、γ及ξ链).胚胎早期,即胚胎8周内主要合成三种胚胎型血红蛋白旦白,分别为Hb GowerI(ξ[XB]2[/XB]ξ[XB]2[/XB]),HbGower II( α[XB]2[/XB]ξ[XB]2[/XB])及Hb Portland (ξ[XB]2[/XB]γ[XB]2[/XB])。至胚胎17周这3种血红蛋白渐渐消失,并为大量胎儿血红蛋白HbF(α[XB]2[/XB]γ[XB]2[/XB])和2种少量的成人型血红蛋白即HbA(α[XB]2[/XB]β[XB]2[/XB]),HbA[XB]2[/XB](α[XB]2[/XB]δ[XB]2[/XB])取代.胎儿6个月时HbF约占90%,HbAHK5-10%,以后HbA合成增加,HbF合成减少.出生时HbF约占70%,HbA约占30%,HbA<1%,生后HbF迅速为HbA代替,1岁时HbF不超过5%.若2岁以后HbF超过2%、HbA[XB]2[/XB]超过6%就有临床意义.了解人类血红蛋白的演变过程,对某些遗传性溶血性贫血的诊断有一定的意义,如β型地中海贫血,HbF升高是诊断的主要依据。有关珠蛋白合成的演变见图6-3。
[b]（六）骨髓象[/b]
骨髓造血组织在胎儿30周时增生至高潮，此后一直维持至初生。初生时骨髓有核细胞计数约1.3×10[SB]1[/SB]2/L（130万/mm[XB]3[/XB]），生后9天降至0.35×10[SB]2[/SB]/L（35万/mm[XB]3[/XB]），3个月后维持在0.2×10[SB]12[/SB]/L（20万/mm[XB]3[/XB]）左右。未成熟儿骨髓细胞总数一般较足月儿高，但分类计数无明显区别。生后第1天，骨髓有核红细胞较多，约占30-65万，生后7天下降至12-40%，2周时下降至8-30%（平均约10%），3-4周后逐渐达正常小儿水平（20-40%）。
