四、临床诊断和分度

临床诊断依据: (一)具有明显的围产期窒息史。见于生后12小时或24小时内出现异常神经症状,如意识障碍、肌张力改变及原始反射异常。 (二)病情危重者有惊厥及呼吸衰竭。 根据病情不同分轻、中、重三度: (一)轻度:过度觉醒状态、易激惹、兴奋和高度激动性(抖动、震颤),拥抱反射活跃。 (二)中度:抑制状态、嗜睡或浅昏迷、肌张力低下,50%病例有惊厥发作、呼吸暂停和拥抱、吸吮反射减弱。 (三)重度:昏迷状态、反射消失、肌张力减弱或消失,生后数小时至12小时出现惊厥且呈持续状态,或为去大脑僵直状态。 表2-6 HIE分度
项 目轻 度中 度重 度
意识
肌 张 力
原始反射:
拥抱反射
吸吮反射
惊厥
中枢性呼吸衰竭
瞳孔改变
前囟张力
病程及预后
过度兴奋
正常
稍 活 跃
正常



正 常
症状持续24小时左右,预后好
嗜睡、迟钝
减低
减弱
减弱
通常伴有
无或轻度
缩  小
正常或稍饱满
大多数患儿一周后症状消失;不消失者如存活可能有后遗症
昏迷
松软
消失
消失
多见或持续
常有
不对称、扩大或光反应消失
饱满、紧张
病死率高,多数在一周内死亡,存活者症状可持续数周,多有后遗症