三、喉咽癌

喉咽癌又称咽下癌，按其原发部位分：梨状窝癌、咽后壁癌和环状软骨癌。因其位置隐匿而不易察觉，且常侵犯邻近组织，故预后较差。多发于40岁以上男性。起病与慢性刺激和烟酒嗜好有关。 【诊断】 1．咽喉不适和异物感为早期症状，随肿瘤长大侵及周围出现吞咽疼痛，吞咽困难，声嘶，咳嗽，口臭，颈部中组和锁骨上区淋巴结肿大。 2．早期梨状窝不对称，积液或丰满，一侧声带运动障碍，均可提示肿瘤发生此区。晚期菜花状新生物表面溃疡形成。环状软骨后癌和咽后壁癌早期须直接喉镜或食管镜检方可查见。 3．肿块活检病理检查，病灶处刮片或颈肿大淋巴结穿刺细胞学检查有助于诊断。 4．X线颈侧位片及食管钡浆造影检查，对判定病变范围和食管入口的影响有帮助。 【治疗】 1．喉咽癌局限性行全喉切除术，广泛性行全喉及喉咽切除术，对颈部区域性淋巴结作廓清术。 2．放射治疗适于术后辅助或残存肿瘤照射。 3．化疗多用于不适合手术病例，有时可同时进行放射治 疗。 [b]〔附〕喉咽癌国际临床分期（UICC，1987）[/b]　 （一）喉咽癌分3个部位 1．梨状窝：上界为咽会厌裂，侧壁为甲状软骨的内面，内侧壁会 厌裂皱襞的后缘及环状软骨，下方可达食管上缘。 2．环后区：环后区即喉头的后面，它的范围始于杓状软骨后面及 与之相连的皱襞，直到环状软骨后面，其侧缘是梨状窝的前部。 3．喉咽后壁：上自舌骨水平至环状软骨下缘，两侧达梨状窝后缘。 （二）TNM标准 1、T指原发癌 T[XB]is[/XB]：原位癌。 T[XB]0[/XB]：未见原发肿瘤。 T[XB]1[/XB]：肿瘤局限于一个区。 T[XB]2[/XB]：肿瘤扩展至数区，但未与周围组织固定。 T[XB]3[/XB]：肿瘤扩展至数区，已与周围（喉、食管上段、口咽）固定。 T[XB]4[/XB]：肿瘤超出喉咽部，广泛侵入周围组织（喉、颈部软组织及其 他邻近官）。 T[XB]x[/XB]：原发癌灶完全无法分级。 2．N指局部淋巴结 N[XB]0[/XB]：未扪及淋巴结。 N[XB]1[/XB]：有活动的淋巴结。 N[XB]1a[/XB]：估计淋巴结内无转移。 N[XB]1b[/XB]：估计淋巴结内有转移。 N[XB]2[/XB]：对侧或双侧活动的淋巴结。 N[XB]2a[/XB]：估计淋巴结内无转移。 N[XB]2b[/XB]：估计淋巴结内有转移。 N[XB]3[/XB]：固定的淋巴结。 3．M指远处淋巴结转移 M[XB]0[/XB]：未发现远处转移。 M[XB]1[/XB]：有远处转移。