二、咽结核

咽部结核常继发于肺结核及喉结核，或血行播散感染致病。经空气或食物带菌致病的原发性咽结核极为少见。本病常发生于青壮年。 【诊断】 一、现代医学 1．咽痛，进食和吞咽时加重，干咳，时有鼻涕或痰中带血，耳鸣或听力减退。全身多低热，疲惫，或有严重中毒性急性症状。 2．慢性溃疡性结核：常在咽腭弓、咽后壁有散在性灰白色或红色浸润区，逐渐形成有潜行性边缘的鼠咬状溃疡，周围炎症，且粘膜水肿。急性粟粒性结核：咽部多处有表浅边缘不规则灰黄色溃疡，覆有灰白色污物。隐匿性结核：常在扁桃体或腺样体手术切除后病理标本检查中发现，多无明显症状，或有肿大的颈淋巴结核存在。上述3型均常伴有颈淋巴结病变。 3．结核杆菌在脓痰或溃疡处涂片，或培养中查出。病变活检有典型的结核性病理变化。胸X线平片检查便于了解结核病变原发灶。 二、中医学 咽结核类似中医的阴虚喉痒。本病因素体阴虚，或劳损伤阴，肾阴亏耗，水不济火，肺金受伤，津液被灼，不能濡润咽喉而致。 1．辨证依据：以咽喉干燥疼痛，如有芒刺，吞咽疼痛不利，或声嘶为主症。检查可见咽喉溃烂，边缘参差不齐，上附灰黄色污秽腐物。 2．临床证候：咽干燥如有芒刺，微痛，吞咽时疼痛，溃烂严重时疼痛较剧，可放射至耳部，妨碍饮食，常流口涎，口气腥臭，夜间较甚。检查见咽部肌膜颜色晦暗，有红白色斑点，或满绕红丝，象海棠叶背之脉。或肌膜溃烂，连缘参差不齐，复有灰黄色污秽分泌物，日久逐渐腐烂坏死深陷叠若虾皮。 【治疗】 一、现代医学 1．全身抗结核感染治疗。 2．一般疗法，以休息、营养和口腔清洁为主。 3．局部治疗，减轻咽痛给止痛剂，进食前喷1％地卡因以利进食，烧灼溃疡促进愈合。 4．怀疑隐性腺样体或扁桃体结核可手术切除。 二、中医学 1．治疗原则：滋阴降火，养血润燥。 2．治疗方法 （1）外治：用中成药珠黄散、冰硼散吹患部，每日4～6次。或以柿霜少许含口内，每日6～8次。 （2）针灸治疗：浅针刺肺俞、膈俞、照海、足三里等穴，每日1～2次。 （3）内治：用知母10g，黄柏10g，生地15g，茯苓15g，山药15g，泽泻15g，山茱萸10g，丹皮10g，当归10g，白芍15g；气津不足者，加太子参15g，麦冬20g；身体消瘦，潮热资汗，或溃烂洼陷污秽者，加黄芪30g，阿胶10g，首乌15g，马勃5g，白芨10g；咯血者，加侧柏叶5g，茜草10g，藕节15g．水煎，每日1剂，分4次服。