四、真菌感染

(一)新型隐球菌性脑膜炎(crypeococcus meningitis) 本症常是隐球全身感染的一部分,在脑内形成灰色肉芽肿结节,造成弥漫性脑膜炎。故临床表现以发热、头痛、恶心呕吐为主,伴有精神异常和脑膜刺激征,亦可伴有失语、偏瘫、共济失调等局灶性症状。可有颅内压增高、视乳头水肿、腱反射亢进、病理反射等。病程进展缓慢,类似结核性脑膜炎。 脑脊液示:压力升高,外观正常,蛋白增高,细胞数从正常到0.3~0.5×10[SB]9[/SB]/L不等,主要的淋巴细胞。糖明显不降可到零,氯化物减低,能查到高浓度的乙醇。用滤膜法检查脑脊液,用MGG染色镜检,隐球菌检出阳性率达84~100%。 (二)白色念球菌性脑膜炎及奴卡氏菌性脑膜炎(candida albicans meningitis andnocardial meningitis)这两种脑膜炎均由相应的真菌引起。临床症状及脑脊液改变均相似于新型隐球菌性脑膜炎,亦均具有脑膜刺激症状。鉴别主要依赖于脑脊液真菌培养。 (三)放线菌性脑膜脑炎(actinomy cotic meningocepholitis)在全身放线菌病侵犯中枢神经系统时发生。可造成化脓发表离膜炎、脑脓肿,引起明显的头痛及脑膜刺激症状。这些症状可持续几周。甚至几个月,逐渐加重。最后呈木僵或昏迷状态。脑脊液压力可增高。白细胞增多达几百甚至上千个,70%~80%为中性白细胞。脑脊液中发现真菌可确诊。 (四)曲菌病性脑膜炎(aspergillus meningitis)本症在曲菌病侵犯中枢神经系统时发生。曲菌病是由曲菌属中的致病菌所引起的一种炎症性肉芽肿损害,可致皮肤、眼、支气管、肺、骨多处损害,在侵犯脑及脑膜时,引起脑膜炎、脑脓肿、脑实质及蛛网下腔出血。临床表现无特异性,多和结脑、脑脓肿、脑瘤症关相似。可以出现脑膜刺激征了性及巴彬斯基氏征阳性,还可有脑局灶性颅神经损害征。脑脊液压力增高,无色透明,细胞数增多达0.1~0.5×10[SB]9[/SB]/L个左右,中性白细胞为主,蛋白定量增加。脑脊液中查到园形小孢子及分节的菌丝可确诊。