鉴别诊断

[b]一、麻痹性瞳孔散大[/b] （一）海绵窦血栓性静脉炎　（见本章第二节）。 （二）眶上裂综合征（superior orbital fissure syndrome）和眶尖综合征（orbital apex syndrome）　为副鼻窦炎蔓延引起眶上裂或视神经孔处骨膜造成。眶上裂综合征主要表现为动眼、滑车和外展神经及三叉神经眼支的功能障碍，但没有局部炎症的表现，若兼有视力障碍者为眶尖综合征。 （三）脑膜炎（meningitis）　可见动眼、滑车、外展神经麻痹症状，同时有发热、头痛、呕吐、颈强直、脑膜刺激征及脑脊液改变。梅毒性者可见阿罗氏瞳孔（暗孔缩小、对光反应消失、调节反射存在）。 （四）颅底骨折　有明确外伤史，鼻腔或外耳道有血性脑脊液流出，有眼睑青紫、眼球突出。眶上裂和视神经孔处骨折可引起视神经、动眼神经、滑车神经和外神经、三叉神经眼支麻痹表现。X线片及颅脑CT可明确诊断。 （五）颅底动脉瘤　多见于脑底动脉环瘤、颈内动脉瘤、大脑后动脉瘤、小脑上动脉瘤、后交通动脉瘤均可导致动眼神经麻痹。主要表现为眼肌瘫痪、瞳孔扩大、固定，患侧眼痛和头痛，上睑下垂。颅脑CT增强扫描、MRI、DSA或脑血管造影可确诊。 （六）脑肿瘤（brain tumur）　原发性中脑肿瘤损害动眼神经核引起动眼神经麻痹；大脑半球肿瘤致天幕裂孔疝引起同侧动眼神经麻痹和对侧偏瘫；蝶骨嵴内侧脑膜瘤涉及眶上裂，鞍旁肿瘤压迫海绵窦，斜坡上的脊索瘤、松果体瘤、垂体瘤、颅咽管瘤均可压迫动眼、滑车、外展和三叉神经而发生麻痹，同时有颅内压增高的表现和局灶症状。颅脑CT及MRI可明确诊断。 （七）脑出血和脑血栓形成（cerebral huemorrhage and cerbrac ehrombosis）　中年以后发病，起 病急，脑水肿严重时致天幕疝压迫动眼神经使之麻痹，中脑出血动眼神经核受损，表现为昏迷、呕吐、肢体瘫痪、感觉障碍、病理征等。颅脑CT或MRI可明确诊断。 （八）流行性脑炎（epidemic encephalitis）　起病急，多见于青少年，有发热、头痛、呕吐、嗜睡、昏厥、抽搐、脑膜刺激征及病理征，损害中脑动眼神经核时出现动眼神经麻痹症状。 （九）多发性硬化（multiple sclerosis）　多发生于20～40岁之间，女性多，病灶多发，病程常有缓解和复发，亚急性起病多，病损部位不同，临床表现不一。①精神障碍；②颅神经功能障碍；③感觉障碍；④运动障碍；⑤言语障碍；⑥少数病人有尿频、尿急、后期尿潴留、尿失禁，部分有阳萎、性欲减退。颅脑或脊髓CT、MRI、脊髓造影有助于鉴别。 [b]二、排尿及性功能障碍[/b] （一）脊膜脊髓膨出（meningomyelocele）　腰底部可见膨出物，基底宽广，一侧或双侧下肢完全或不完全弛缓性瘫或感觉缺失，肛门反射消失，括约肌松弛，大小便失禁，有的并发脑积水或畸形足。 （二）脊髓外伤　有明确外伤史，早期出现脊髓休克。受损平面以下感觉、运动障碍及排尿障碍、植物神经功能障碍。脊柱X线片有助于诊断。 （三）脊髓肿瘤（spinal tumor）　马尾部肿瘤起病缓慢，进行性发展，有双侧坐骨神经痛，会阴部马鞍状感觉消失及两下肢无力，括约肌障碍，常有尿潴留，麻痹性膀胱及阳萎。骶髓以上肿瘤有脊髓压迫征及反射性神经原性膀胱，多不影响性功能。脑脊液呈淡黄色，蛋白增多，奎克氏试验（一），脊髓CT、MRI、造影可明确诊断。 （四）脊髓蛛网膜炎（spinal arachnoiditis）　病程长，进展缓慢，囊肿型有缓解期。症状为散在性或阶段性感觉障碍，范围较广，水平不固定，运动障碍较明显，常伴肌萎缩。马尾部病变表现为进行性坐骨神经痛，明显下肢萎缩，肌无力，腱反射减弱或消失及感觉缺失，括约肌功能障碍。脑脊液蛋白增高，白细胞增多，奎克氏试验（一），脊髓造影可明确诊断。 （五）急性脊髓炎（acutemyelitis）　起病急，常伴全身不适，发热、肌肉酸痛、脊髓损害症状骤然出现，数小时至数天内达高峰，受累平面较清楚，肢体呈弛缓性瘫，合并有感觉和括约肌障碍。脑脊液白细胞增多，以单核细胞和淋巴细胞为主，蛋白轻度增高。 （六）脊髓痨（tabesdorsalis）　有梅毒感染史，闪电样疼痛，躯体束带感，深感觉障碍，阿—罗氏瞳孔，括约肌功能障碍。S2-4节段后根损害影响膀胱感觉，引起尿潴留或充盈性尿失禁。可有阳萎及感觉性共济失调，脑脊液FTA—Abs阳性。