鉴别诊断

[b]一、血压升高、心率加快[/b] 应激状态时可出现，但此时有明确原发病。间脑病变亦可出现，但多同时伴有睡眠，体温调节、代谢、性功能等障碍及尿崩、烦渴、善饥、瞳孔散大、视力减退等，有时出现间脑性癫痫。头颅X线片、CT及脑电图有助于鉴别。 [b]二、痉挛性瞳孔扩大[/b] （一）间脑病变　下丘脑后方病变可刺激时瞳孔呈双侧扩大。 （二）颈髓病变 1.脊髓外伤血肿:有明确外伤史，同时伴脊髓刺激征，上肢根痛，感觉异常，手间肌、蚓状肌无力，X线片、CT或MRI可见骨折或血肿的存在。 2.颈髓肿瘤:起病隐袭，进展缓慢，早期出现颈髓刺激征，颈部CT或MRI、脊髓造影或脊髓血管造影可见占位病变。 3．脊髓空洞症（syringomyelia）:成年发病，有其他先天性缺隐存在，节段性分布的分离性感觉障碍，手及上肢肌肉萎缩，植物神经及营养障碍。CT及MRI可明确诊断。 （三）纵隔疾病　压迫邻近组织时产生症状。有时表现胸痛、咳嗽、呼吸困难、喘鸣、声音嘶哑、膈肌麻痹、波—佩二氏综合征等，X线胸片对诊断较有意义。 （四）颈肋（cervical rib）　 可造成手部肌肉萎缩与感觉障碍，锁骨下动脉受压可引起同侧雷诺氏现象，压迫颈交感神经时引起波—佩氏综合征。X线颈椎片有助鉴别。 （五）甲状腺肿大　颈部可见或可触及甲状腺肿大，有时伴有声音嘶哑。甲亢者眼裂扩大，眼球突出，伴有多汗、多食、怕热、易怒、消瘦等，T3、T4检查可明确诊断。 [b]三、皮肤多汗[/b] 丘脑下部受刺激可出现全身性多汗，同时有间脑损害症状（见前）；大脑病变如脑卒中后遗症、脑干病变表现为偏身多汗，同时伴有瘫痪或感觉障碍；脊髓疾患时脊髓侧角交感中枢受刺激出现节段性多汗，同时伴有节段性感觉障碍和运动障碍或肌萎缩。颅脑或脊髓CT或MRI有助于病因诊断。 颈交感神经受刺激时表现为一侧面部多汗，耳颞综合征颊部多汗，鼓索综合征颏部多汗。 [b]四、雷诺氏现象[/b] （一）血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）　发生雷诺氏现象时多在一个或两个趾（指）发生 ，主要见于下肢，为不对称性，几乎全是男性，足背动脉搏动微弱或不明显。 （二） 硬皮病（systemic sclerosis）晚期出现雷诺现象，皮肤改变早且明显。